Большинство камней в почках и мочеточниках размером менее 6 мм не требуют хирургического лечения! Камни можно вывести самостоятельно, если пить много воды, стоять вверх ногами, бегать, прыгать, а также принимать пероральные мочегонные и литотриптические препараты. Иногда сильные боли в спине и животе у пациентов с небольшими камнями являются хорошей новостью и указывают на то, что камни выводятся. Более крупные камни требуют хирургического вмешательства или операции, особенно если они имеют обструктивный характер, и необходимо раннее лечение, чтобы избежать тяжелой задержки жидкости и инфекции, почечной недостаточности и уремии. Вопрос о том, какие камни требуют хирургического лечения и как с ними бороться, вызывает большую озабоченность. Ниже приводится краткое резюме для совместного использования. Преимущества и недостатки экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в отделении урологии аффилированной больницы медицинского колледжа Цзуньи, Ли Даобин. Ранние экстракорпоральные литотрипторы имели больше осложнений из-за того, что энергию, напряжение и емкость было нелегко уловить. После модификации современных экстракорпоральных литотрипторов экстракорпоральная литотрипсия в основном неинвазивна, не имеет ран и не оказывает серьезного влияния на повседневную работу. Показания к экстракорпоральной литотрипсии: одиночные камни в почке предпочтительно диаметром от 8 мм до 2 см; камни в почках менее 6 мм не требуют литотрипсии; камни в верхнем отделе мочеточника с обструкцией менее 2 месяцев могут быть рассмотрены для литотрипсии; множественные камни в мочеточнике также можно попытаться удалить, сначала удалив самый нижний камень. Экстракорпоральная литотрипсия не требует наличия инфекции и обструкции. Преимущества: новые литотрипторы имеют стабильное напряжение, хорошую работоспособность, меньшее повреждение организма и хорошие результаты литотрипсии; отечественные литотрипторы или старые импортные литотрипторы имеют плохой контроль емкости напряжения и могут легко привести к разрыву почки и периренальной гематоме. Камни размером менее 6 мм не требуют экстракорпоральной литотрипсии! Большинство мелких камней можно удалить самостоятельно, принимая лекарства или выпивая больше воды. При обструкции камнями мочеточников (например, при стриктурах или перекрутах, спайках и т.д.) литотрипсия менее эффективна. Если есть инфекция, ее следует контролировать до начала литотрипсии. Если камень почечной лоханки или камень мочеточника сочетается с инфекцией или лихорадкой, то перед литотрипсией лучше всего дренировать камень до тех пор, пока инфекция не будет взята под контроль. Следует соблюдать осторожность при проведении литотрипсии на изолированных камнях в почках! Экстракорпоральную литотрипсию не следует применять у молодых мужчин и женщин, не состоящих в браке, с камнями нижних мочеточников, так как существует риск повреждения яичников, фаллопиевых труб или семенных пузырьков, что может привести к бесплодию. В настоящее время многие частные клиники приобрели литотрипторы, что само по себе хорошо. Однако, чтобы увеличить свои доходы, врачи в частных клиниках также используют экстракорпоральную литотрипсию при камнях в почках размером 3-4 мм, или пациентов, у которых самих камней нет, обманывают, заставляя сделать бесплатное УЗИ, чтобы сказать, что у них камни, а затем проводят им экстракорпоральную литотрипсию и «упакованную» литотрипсию. У таких практиков совесть нечиста! Также противоречит научным правилам проведение экстракорпоральной литотрипсии на обеих почках одновременно или повторная литотрипсия в течение недели. Вторая литотрипсия должна проводиться с интервалом не менее 1 недели, третья — не менее чем через 2 недели, а четвертая — не менее чем через 1 месяц. Стоимость посещения внутри страны составляет около 600 юаней за визит. Преимущества и недостатки ригидоскопии мочеточника. Наилучшими показаниями являются камни в нижнем и среднем отделе мочеточника и уретры, мелкие камни мочевого пузыря, биопсия опухоли мочеточника и т.д. Если также используется блокатор, то его можно использовать и при камнях в верхнем отделе мочеточника, но камни в мочеточнике находятся слишком высоко и их не рекомендуется удалять с помощью уретероскопии. Преимуществом является отсутствие раны вне тела, камень может быть удален самостоятельно после литотрипсии, а некоторые мелкие частицы камня могут быть удалены сразу же при уретероскопии. Недостатки: неумелая техника может привести к травме мочеточника, его перфорации или даже авульсии; при сочетании с инфекцией у пациента может развиться сепсис, инфекционный шок или даже смерть во время и после операции. Поэтому лучше всего сначала дренировать пациентов с комбинированной инфекцией, а антибиотики должны вводиться до и во время операции, противовоспалительное лечение должно быть усилено или инфекция должна быть взята под контроль до уретероскопической литотрипсии и извлечения камня. Внутренние сборы составляют не более 10 000 юаней (около 30 000 долларов США в США). Преимущества и недостатки уретероскопической литотрипсии. Гибкий уретероскоп также может быть использован для доступа к мочеточнику, почечной лоханке и чашечкам через уретру и позволяет справиться с камнями в верхнем отделе мочеточника, почечной лоханке и чашечках. Наилучшими показаниями являются камни малого и среднего размера в тазу и чашечках, менее 3 см в диаметре. Слишком большие камни, которые слишком долго фрагментируются через гибкий прицел, могут привести к водной токсичности, сепсису, инфекционному шоку или даже смерти пациента. После литотрипсии большая часть камней превращается в порошок и вымывается из организма, а самые мелкие частицы могут выходить самостоятельно. Однако для самостоятельного изгнания камня часто требуется больше времени, а частота рецидивов выше, чем при чрескожной нефролитотомии, при которой для лечения камня требуется экстракорпоральная литотрипсия или другие методы. Иногда это приводит к обструкции мочеточника и другим осложнениям, которые требуют повторной ригидоскопии мочеточника. Кроме того, стоимость гибких прицелов относительно дорога, и плата за них варьируется в зависимости от места. В некоторых крупных городах Китая плата за проживание превышает 100 000 юаней (в США — около 160 000 долларов США), в то время как в городах третьего и четвертого уровня она составляет всего 20-30 000. В настоящее время во многих больницах Китая проводится большое количество мягких микроскопических литотрипсий. Перкутанная нефролитотомия. Это процедура, при которой путем пункции из нижней части спины создается канал в целевые чашечки почки для прямой литотрипсии и извлечения камней. Преимущество: разрез чуть менее 1 см, прямой доступ для литотрипсии и немедленного удаления частиц камней из почек или верхних мочеточников, а также одновременное лечение стриктур при их сочетании. Традиционное положение — лежа, что представляет больший сердечно-легочный риск для пациента, требует от медицинского работника переворачивать пациента снова и снова и затрудняет наблюдение анестезиолога за реанимацией. В нашей больнице мы используем литотрипсию в положении лежа, что не требует многократного изменения положения пациента, что удобно для пациента, без риска сердечно-легочного стресса, и позволяет одновременно управлять камнями почек и мочеточников. Преимущества: прямое извлечение камней и лечение стриктур, рана чуть меньше 1 см. Недостатки: возможность кровотечения, но в большинстве случаев кровотечение не бывает обильным и лишь в редких случаях требуется артериальная эмболизация; высокий процент остаточных камней, если чашечки слишком большие или слишком длинные, но в большинстве случаев не требуется второй этап извлечения; осложнения включают перфорацию, перфорационную травму, разрыв почки, повреждение других органов, паренхимальную инфекцию, периренальную инфекцию и высокий процент остаточных камней из-за чрезмерного разветвления чашечек. В отдаленные сроки могут возникнуть артериовенозные фистулы, микроаневризмы и обструкция вследствие миграции остаточного камня по мочеточнику, но с ними можно справиться. Наибольшее беспокойство вызывает послеоперационное кровотечение или инфекция коры почек, что может привести к смерти. Именно поэтому небольшим больницам рекомендуется не относиться к таким процедурам легкомысленно. Лапароскопическая пиелотомия для извлечения камня или паренхиматозного камня. Это возможно, но при лапароскопии необходимо сделать три отверстия в коже и освободить больший участок почки. При разрезе почечной паренхимы может быть больше кровотечений, поэтому для остановки кровотечения оставляют синтетические зажимы и т.д. Преимущества лишь немного лучше, чем у открытой операции. Недостатки: высокая травматичность, высокая частота остаточных камней, тяжелые перинефральные спайки, и только люмпэктомия для извлечения камней, если камни образуются позже. Роботизированная добыча камня. Роботизированная добыча камня в настоящее время является экспериментом, операцией, которая полагается на ручное управление клавиатурой, чтобы направлять руку робота. Это очень дорого, более 200 000 долларов за операцию, и неприемлемо для широкой общественности. Несколько больниц в Китае экспериментируют с роботизированной хирургией, и рекламировать ее не рекомендуется. Открытая операция по извлечению камней. Открытая операция по извлечению камней может потребоваться, если камни в мочеточнике слишком длинные и сочетаются со стриктурой и искривлением. Крупные камни в почках без выпота или изолированные камни в почках чрезмерного размера в сочетании с пороком развития мочеточника, стриктурой, перекрутом или стенозом выходного отдела таза могут потребовать открытой операции. Открытая операция обычно дешевле, чем люмпэктомия, но восстановление проходит медленнее, и может наблюдаться послеоперационная утечка мочи. Частота остаточных камней может быть высокой, особенно у пациентов с толстой почечной паренхимой; если камни присутствуют во всех чашечках, хирургический ущерб может быть высоким. Камни мочевого пузыря: Камни мочевого пузыря менее 4 см можно удалить с помощью трансуретральной нефролитотомии; камни более 4 см рекомендуется удалять открытым способом. Пациентам с частыми камнями в мочевом пузыре следует устранить причину их появления, например, гиперплазию предстательной железы или стриктуру уретры. Камни в уретре: камни вблизи наружной уретры можно удалить с помощью зажима; камни, расположенные дальше от наружной уретры, можно удалить с помощью уретероскопической литотрипсии; камни в задней уретре можно протолкнуть в мочевой пузырь и затем удалить с помощью уретероскопической литотрипсии. Эта статья публикуется с разрешения доктора Ли Даобина.