Цель: оценить надежность замораживания жидким азотом при лечении гемангиомы слизистой оболочки губы у младенцев и детей младшего возраста. Методы: У 63 младенцев и детей младшего возраста была диагностирована гемангиома слизистой оболочки губы и проведено лечение замораживанием жидким азотом, включая 20 мальчиков и 43 девочек, в возрасте от 3 до 18 месяцев, средний возраст 3,5 месяца. Опухоли были сосредоточены в основном в трех областях: 19 случаев в верхней губе, 40 случаев в нижней губе и 4 случая в уголках рта. Дооперационный, послеоперационный и каждый последующий визит регистрировались с помощью фотографий. Результаты лечения оценивались при наблюдении от 8 до 14 месяцев. Результаты: 77,8% пациентов были полностью эффективны, 15,9% — значительно эффективны и 6,3% — частично эффективны. Во всех случаях серьезных осложнений не было. Заключение: Криотерапия жидким азотом гемангиомы слизистой оболочки губы является безопасной, эффективной и надежной. Как распространенное заболевание у младенцев и детей младшего возраста, частота встречаемости гемангиомы составляет от 1% до 2%, при этом на челюстно-лицевую область приходится более 70% случаев, а слизистая оболочка губы является более распространенным местом роста этой опухоли, составляя около 20,9% от челюстно-лицевой области. Опухоль часто появляется в неонатальном периоде, либо врожденно, либо в течение нескольких дней или недель после рождения. В возрасте от 2 до 3 месяцев опухоль начинает пролиферировать, а затем быстро расти и опережать развитие организма. Если младенцы и маленькие дети с гемангиомами на туловище и конечностях могут иметь время для наблюдения, то те, у кого опухоль растет на пяти органах чувств, особенно во рту и на губах, не должны ждать наблюдения. В этот период опухоль растет особенно быстро, а маленький размер и нежная структура рта и губ ребенка затрудняют хирургическое восстановление тканевых структур, таких как губной гребень, губные бусинки и тело человека, после их разрушения[3]. В настоящее время существует множество вариантов лечения гемангиомы губы, включая лекарственную терапию, лазерную терапию, радиотерапию и хирургическую ревизию. Мы использовали метод замораживания жидким азотом для лечения 63 случаев гемангиомы слизистой оболочки губы у младенцев и детей и достигли хороших результатов, что доказало безопасность и эффективность этого метода. 1.Хирургический метод После поступления пациенты проходили соответствующее обследование, исключались противопоказания. Подбиралась металлическая головка такого же размера и формы, как область поражения опухолью (металлическая головка — это самодельный инструмент для замораживания, изготовленный из кованой стальной ложки. Головка имеет форму блина, 1,5 см х 1,5 см х 0,2 см, рис. 1). Область операции регулярно дезинфицируется йодом Anl (III). Автоклавированную металлическую головку погружают в жидкий азот на 1,5 мин, вынимают, быстро прикладывают к очагу поражения и крепко прижимают. Кожа на здоровой стороне должна быть прижата до легкого побледнения, время замораживания составляет 2 мин. В этот момент замороженный участок слизистой опухоли слезной железы становится морозным, белым и слегка твердым; время абляции составляет около 3 мин, после повторного согревания участок становится мягким и опухшим. Для одной процедуры замораживания-оттаивания требуется от двух до трех циклов (1 цикл замораживания-оттаивания = 1 время замораживания-оттаивания + 1 время абляции). Криотерапия проводится с интервалом в 1 месяц, обычно около 3 раз для достижения терапевтических результатов. Для металлических головок, размер которых меньше площади поражения, следует проводить многоточечное замораживание. После операции обычно не требуется перорального или внутривенного приема лекарств. 2. Критерии оценки Перед операцией, после операции и при каждом последующем осмотре делаются одинаковые фотоснимки положения тела, и, наконец, делаются фотоснимки при первичном приеме для сравнения со снимками при последующем осмотре через 1 месяц после завершения последнего лечения, а размер опухоли, цвет слизистой и показатели формы губ используются в качестве основы для суждения об эффективности. Согласно критериям оценки лечения гемангиомы, разработанным Chen et al, полностью эффективным считается уменьшение объема опухоли на 90%, отсутствие значительного окрашивания и нормальный внешний вид; значительно эффективным считается уменьшение объема на 75%-90%, слабое окрашивание слизистой и нормальный внешний вид; частично эффективным считается уменьшение объема на 50%-75%, умеренное окрашивание слизистой и легкая деформация внешнего вида губ; частично эффективным считается уменьшение объема на 25%-50%, умеренное окрашивание слизистой и умеренная деформация внешнего вида губ. Уменьшение объема на 50%-75%, умеренное окрашивание слизистой оболочки и легкая деформация формы губ считались частично эффективными; уменьшение объема на 25%-50%, умеренное окрашивание слизистой оболочки и умеренная деформация формы губ считались в целом эффективными; уменьшение объема на <25% и отсутствие улучшения цвета и формы слизистой оболочки губ считались неэффективными. Анестезиологических осложнений в этой группе не было. У 2 пациентов в результате чрезмерной интенсивности замораживания образовались язвы и сочащаяся кровь, которые лечились местной сменой повязок и были выписаны примерно через 1 неделю. 63 пациента наблюдались в течение 8-14 месяцев, в среднем 10 месяцев. Из них 49 (77,8%) были полностью эффективны, 10 (15,9%) - очевидно эффективны, 4 (6,3%) - частично эффективны, ни один не был неэффективным или в целом неэффективным, а у двух пациентов, у которых развились язвы и сочилась кровь, также была достигнута частичная эффективность. В раннем послеоперационном периоде наблюдалось образование корки рубца, которая медленно размягчалась и редко оставляла рубец. В 1960-х годах Купер изобрел использование жидкого азота для замораживания местных тканей и использовал криотерапию в хирургической практике. В 1960-х годах Купер изобрел использование жидкого азота для местного замораживания тканей и применил его в хирургии. ② Теория микроваскулярного тромбоза: Лю Цзыбо и др. подтвердили в экспериментах на животных, что замораживание вызывает повреждение эндотелиальных клеток сосудов и устойчивый спазм гладких мышц, что приводит к внутримикрососудистому тромбозу и вызывает апоптоз опухоли. (iii) Иммунологические эффекты: В 1969 году Янторно С и др. подтвердили существование иммунного ответа на замораживание. Замораживание вызывает воспалительную реакцию и массивную инфильтрацию лейкоцитов, что вызывает иммунный ответ. Zhang и др. исследовали изменения в подмножествах Т-лимфоцитов периферической крови и иммуноглобулинов сыворотки у 10 больных раком легкого в разное время до и после операции, и результаты показали, что после криоконсервации соотношение CD3, CD4 и CD4/CD8 значительно увеличилось по сравнению с показателями до операции, тогда как CDT8 значительно снизился, а иммуноглобулины также значительно увеличились. Окрашивание TUNEL показало, что некротическая ткань находилась в центре замороженных очагов, а положительные клетки в основном скапливались в замороженной периферической области, что морфологически характерно для апоптотических клеток. Количество TUNEL-позитивных клеток в замороженной группе было значительно выше, чем в контрольной группе. 5, анализ методов криотерапии В настоящее время криотерапия широко используется в клинической практике, например, криотерапия рака печени, колоректального рака, акромегалии шейки матки и свода влагалища, витилиго и др. В исследовании Ding Hongcai и др. сделан вывод, что замораживание слизистой оболочки полости рта полностью отличается от замораживания кожи. После замораживания слизистой оболочки некротические ткани быстро отделяются и отпадают, нелегко образуются толстые корки и тем более сухие корки. Заживление раны происходит быстро, а восстановление структуры подслизистой ткани завершается через 3-4 недели. После изучения литературы Мао Тяньцю и др. пришли к выводу, что после замораживания наиболее сильно повреждаются капилляры. Во время замораживания интенсивность замораживания наибольшая в центре и по краю замороженного тела (металлической головки) и распространяется в форме конуса в глубину, постепенно уменьшаясь на расстоянии более 6 мм от центра замораживания до незначительной интенсивности. Поэтому лечение, описанное в данной статье, применимо только к слизистым, ограниченным и поверхностным гемангиомам. Согласно результатам наших клинических исследований, криотерапия гемангиом слизистой оболочки губы является высокоэффективной, а такие осложнения, как изъязвление, эрозия и инфекция, встречаются редко. Для предотвращения этих осложнений во время процедуры следует обратить внимание на следующие моменты: ① Избегайте "переусердствовать". С одной стороны, металлическая головка не должна накладываться на опухоль с сильным давлением, а сила должна контролироваться во избежание раздавливания; с другой стороны, не следует бояться раздавливания и "шлепков". ②Контроль интенсивности замораживания. Выбор интенсивности замораживания основывается на размере, расположении и предполагаемой глубине опухоли. Для небольших, неглубоких опухолей время замораживания должно быть сокращено, но должно составлять не менее 1 мин. После замораживания участок должен выглядеть опухшим или с небольшими волдырями. Наличие сочащейся крови и больших волдырей указывает на то, что интенсивность замораживания слишком высока и слишком глубока. При постепенном разогревании металлическая головка отделяется от слизистой оболочки губы, поэтому ее нельзя тянуть с силой, чтобы избежать кровотечения, травматического изъязвления и вторичной инфекции. ④Эта операция также является своего рода хирургическим вмешательством, поэтому необходимо строго соблюдать принцип асептики. ⑤ Высокая температура и гипертермия, которые неизбежно сопровождают зону операции после замораживания, ускоряют испарение со слизистой поверхности пораженного участка, вызывая сухость слизистой и легко вызывая ее обветривание. Местное применение тетрациклиновой глазной мази может сыграть увлажняющую роль, с одной стороны, и предотвратить возникновение инфекции, с другой. В настоящее время результаты хирургического иссечения и восстановления гемангиом губ еще не являются удовлетворительными. С одной стороны, особенности слизистой оболочки губы затрудняют поиск подходящих тканей, с другой стороны, рубец, остающийся после операции, не только влияет на эстетику, но и может повлиять на развитие челюстной кости. Ранняя операция обычно не рекомендуется, если гемангиома не является фатальным образованием, или в случаях, которые не могут быть излечены нехирургическим вмешательством. От радиотерапии отказались из-за ее неопределенной эффективности и серьезных осложнений. Ударная терапия в течение 6 месяцев после применения кортикостероидов обычно не вызывает побочных эффектов, хотя сообщалось о некоторых побочных эффектах, таких как эйфория, полиурия, полихолизм, молочница и желудочно-кишечные реакции. Узкие терапевтические показания (для слизистых гемангиом, но не для поверхностных кожных гемангиом) являются основными проблемами этой методики и требуют дальнейшего совершенствования и инноваций в методе лечения. 127 пациентов со слизистыми гемангиомами губ были пролечены с помощью этой методики Chen et al. с удовлетворительными результатами. По результатам нашего исследования, 77,8% пациентов были полностью эффективны и 15,9% были значительно эффективны без серьезных осложнений, что указывает на то, что замораживание жидким азотом является безопасным и эффективным методом лечения поверхностной слизистой гемангиомы губы у младенцев и детей, и что жидкий азот относительно легко получить, он недорог и прост в применении.