Обычно ни один хирург не берется проводить лапароскопическую операцию пациенту, который ранее перенес операцию на брюшной полости. Это связано с тем, что предыдущая операция привела бы к образованию серьезных внутрибрюшных манометрических спаек, а лапароскопическая операция была бы более сложной и рискованной. Большинство врачей относят пациентов с предыдущими операциями на брюшной полости к противопоказаниям к лапароскопической хирургии. На самом деле, многие вещи не являются абсолютными. В мае 2016 года ко мне поступил пациент с паховой грыжей в возрасте 70 лет. В прошлом у него была серьезная операция на брюшной полости, и хирургический разрез проходил от подксифоидного отростка груди до лобкового симфиза. Многие коллеги советовали мне просто сделать открытую операцию по удалению грыжи, что было бы безопасно и избавило бы от лишних хлопот. Однако это привело бы к созданию дополнительного хирургического разреза в нижней правой части живота, и пациент несколько дней после операции испытывал бы боль и не решался встать с постели. К счастью, семья была благоразумна и выразила готовность сначала попробовать лапароскопическое вправление грыжи, а в случае сильных спаек в любой момент перейти к традиционной открытой операции. После тщательной подготовки мы отметили место разреза для открытой операции в правом паху, обошли место первоначального разреза, создали лапароскопический пневмоперитонеум под прямым зрением, установили лапароскопическую камеру и начали тщательное лапароскопическое исследование. Внутрибрюшные спайки были действительно сильными, но далеко не всегда их можно было разделить. Это можно увидеть на динамических изображениях ниже. После напряженной работы по разделению спаек лапароскопическая операция по удалению грыжи была успешно завершена. После операции, кроме опухшей мошонки и кратковременной боли, пациент не испытывал никакого другого дискомфорта и не имел огромных хирургических разрезов на брюшной стенке и был выписан на следующий день без происшествий. На фотографии ниже, присланной пациенткой после выписки, видно, что у пациентки остался крошечный хирургический шрам размером около 5 мм с каждой стороны живота. Операция по удалению паховой грыжи — распространенное и частое явление. В настоящее время наблюдается тенденция к минимально инвазивной хирургии и дневной хирургии. Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия означает, что хирургический разрез является минимально инвазивным, но на самом деле внутрибрюшные манипуляции не менее обширны, чем при открытой хирургии. При односторонней паховой грыже медицинская страховка в Пекине возмещает только около 3 000 юаней, поэтому около 10 000 юаней приходится нести самостоятельно. Для финансово благополучных пациентов, для которых болезненная операция и эстетически приятные хирургические разрезы не являются болезненными, лапароскопическая операция по удалению грыжи является одним из вариантов. Недостатком является то, что он требует высокого уровня лапароскопического мастерства и стоит дороже. Кроме того, пожилые пациенты, пациенты с тяжелыми сочетанными предписанными сердечными, церебральными и легочными заболеваниями, которые не переносят общий наркоз, также не могут подвергаться лапароскопическому лечению грыжи. Другой очень удобной и доступной хирургической процедурой является традиционное вправление грыжи под местной анестезией, которая также является одной из основных процедур, продвигаемых в дневной хирургии. Благодаря местной анестезии операция проходит быстро и коротко и оказывает минимальное воздействие на сердце и дыхательную нервную систему пациента. Вы можете покинуть больницу и отправиться домой после часа или двух отдыха. Вот почему удаление грыжи под местной анестезией так подходит для пациентов преклонного возраста, имеющих сочетание тяжелых предписанных сердечных, церебральных и легочных заболеваний. Два дня назад в отделении гастроэнтерологии я провел операцию по удалению паховой грыжи под местной анестезией 89-летнему пациенту с церебральным тромбозом. Почти неслыханно, чтобы кто-то брался за лечение грыжи у такого пожилого пациента с высоким риском. Процедура проста и недорога, хотя стоимость грыжевого пластыря будет больше, чем покрывает Пекинское медицинское страхование (стоимость пластыря все равно придется оплачивать из своего кармана).