(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Это случай пожилого мужчины, который шесть месяцев назад обратился в клинику с периодическими болями в эпигастрии, возникающими перед едой и ночью, сопровождающимися вздутием живота, без тошноты и рвоты, без видимых причин. Чтобы избежать метастазирования рака, пациентке рекомендовали своевременную госпитализацию для проведения радикальной резекции и послеоперационной медикаментозной поддержки. Поскольку рак был ограничен слизистой оболочкой и не метастазировал, после операции боль и вздутие живота исчезли, и пациент был выписан.
Основная информация】Мужчина, 60 лет
Тип заболевания】Карцинома in situ желудка
Больница】Пятая центральная больница Тяньцзиня
Дата проведения консультаций】июль 2021 года
План лечения】Операция (минимально инвазивная радикальная операция рака желудка) + медикаменты (инъекция гидрохлорида метоклопрамида, гранулы алюмината висмута, инъекция пантопразола натрия, инъекция жирного молока)
Период лечения】16 дней в больнице, обзор через 1 месяц
Эффективность лечения】Рак был ограничен и вылечен хирургическим иссечением, боль в животе и растяжение исчезли
I. Первичная консультация
В один из дней июля 2021 года в клинику обратился пожилой мужчина, который сообщил, что полгода назад у него появились боли в эпигастральной области, периодические, возникающие перед едой и ночью, сопровождающиеся вздутием живота, без тошноты и рвоты. Затем пациента осмотрели физически: живот был плоским, перистальтические волны желудочно-кишечного типа отсутствовали, живот был мягким, не было давящей боли, не было отдающей боли, кишечные звуки были 4 раза в минуту, кишечные звуки были нормальными, никаких аномальных проявлений не было обнаружено. Амбулаторная гастроскопия показала изъязвление желудочного синуса; патологическая биопсия показала высокосортную интраэпителиальную неоплазию слизистых желез желудка с локализованной карциномой in situ, поэтому предварительным диагнозом была карцинома in situ желудка. Пациенту было рекомендовано своевременно лечь в больницу для проведения операции, чтобы избежать метастазирования рака.
II. История лечения
Пациентка была госпитализирована в больницу для проведения плановых предоперационных лабораторных исследований, и было установлено, что у нее нет противопоказаний. Было выбрано минимально инвазивное лапароскопическое радикальное лечение рака желудка. Во время операции желудок был признан нормальным по форме, при исследовании не было обнаружено признаков инвазии опухоли. Послеоперационная патология показала, что рак был ограничен слизистым слоем и был диагностирован как карцинома in situ желудка. После операции пациенту проводили декомпрессию желудочно-кишечного тракта, вводили пантопразол натрия, жирное молоко и другие препараты внутривенно капельно, оказывали питательную поддержку, поддерживали открытый дренаж и своевременную смену раны. На 6-й послеоперационный день желудочный зонд был удален, и энтеральное питание осуществлялось постепенно через тонкокишечный питательный зонд, с постепенным переходом от сахарно-солевого раствора к энтеральной питательной жидкости до возобновления кормления через рот. На 9-й день после операции УЗИ брюшной полости подтвердило отсутствие значительного скопления жидкости в прооперированной области, и дренажная трубка была удалена. Поскольку рак был in situ в желудке, последующая химиотерапия не потребовалась.
III. Исход лечения
У пациента с карциномой желудка in situ после операции периодически возникали боли в животе и растяжение живота, но общие симптомы были слабыми. После возобновления диеты гранулы алюмината висмута давали перорально для защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и содействия заживлению анастомоза. Лапароскопическая операция была менее инвазивной, с небольшим разрезом кожи и быстрым послеоперационным восстановлением. После 16 дней госпитализации пациентка была выписана из больницы с повторным УЗИ брюшной полости, показавшим отсутствие жидкости в области операции, и гастроинтестинальной ангиограммой, показавшей хорошее опорожнение желудка и исчезновение боли и растяжения в животе. Пациенту было предписано просмотреть его через 1 месяц, чтобы проверить восстановление раны.
IV. Примечания
Пациент, который все еще находился на стадии карциномы желудка in situ, благодаря своевременному обнаружению, был вылечен с помощью хирургического лечения, и как лечащий врач был очень рад за пациента. Однако из-за повреждений, нанесенных желудку в результате операции, в краткосрочной перспективе могут возникнуть такие дискомфортные симптомы, как растяжение живота и периодические боли в животе, которые, как правило, постепенно приходят в норму благодаря корректировке рациона питания. Кроме того, в рационе следует избегать холодной, острой и стимулирующей пищи, а также избегать таких продуктов, как боярышник, хурма и пельмени, которые могут усугубить нагрузку на желудок. Пациенты могут есть меньше и чаще в течение 1-3 месяцев после выписки из больницы, постепенно переходя на трехразовое питание. Обычный амбулаторный осмотр в течение 1 года после операции, если нет никаких отклонений, время осмотра может быть продлено соответствующим образом.
V. Личное понимание
Ранняя диагностика и лечение рака желудка является ключом к улучшению прогноза пациентов. При своевременном выявлении и лечении карциномы in situ желудка процент клинического излечения может достигать более 95%. Однако большинство карцином in situ желудка трудно обнаружить, и при обнаружении они могут уже находиться на средней или поздней стадии, что затрудняет лечение. Поэтому скрининг на рак желудка крайне важен для групп высокого риска, и ежегодная гастроскопия рекомендуется следующим группам: тем, у кого в семейном анамнезе есть рак желудка; тем, у кого хронический атрофический гастрит; тем, у кого есть инфекция Helicobacter pylori; и тем, кто употребляет маринованные продукты и долгое время не соблюдает фруктово-овощную диету. Если вы испытываете периодические боли и дискомфорт в животе, даже при отсутствии вышеперечисленных состояний, следует насторожиться в отношении карциномы in situ желудка и незамедлительно пройти гастроскопию.