Принятые до середины 1990-х годов, в настоящее время в основном исключены Различные вмешательства, такие как растворение, вапоризация, деструкция, термокоагуляция и т.д., объединяет слепая прицельность, неконтролируемый объем, а степень лечения объективно не оценивается. Остаточные ткани не удаляются из организма и должны рассасываться естественным путем, а послеоперационный восстановительный период длительный. Непрямая декомпрессия достигается только за счет снижения давления внутри диска, что имеет высокую вероятность рецидива, низкую долгосрочную эффективность и множество медицинских споров. Чрескожная резекция и отсасывание Электрическое устройство для резки и отсасывания и соответствующая канюля вводятся в межпозвоночный диск, и пульпозное ядро вокруг его просвета извлекается электрическим способом. Объем пульпозного ядра уменьшается, давление внутри диска снижается, а давление грыжи на нервы уменьшается. Непрямая декомпрессия. Удаляется часть пульпозного ядра. Невидимая инклюзионная выпуклость Может быть удалена часть пораженной ткани, эффективна при грыже диска легкой степени. Была популярна в 90-е годы, но из-за неполной декомпрессии и сложности в понимании показаний в настоящее время применяется реже. Чрескожная лазерная вапоризация (ЧЛВ) Гольмиевый лазер или различные типы полупроводниковых лазеров с разной длиной волны вводятся в центр межпозвонкового диска по пункционной игле для выпаривания части пульпозного ядра. В результате уменьшается размер ткани пульпозного ядра, снижается давление внутри диска и уменьшается давление на нервы в области грыжи. Непрямая декомпрессия. Испарившееся пульпозное ядро частично выводится через дым, а частично поглощается организмом. Невидимая Включающая выпячивание Часть ткани испаряется, кратковременно эффективна при легкой грыже диска Лазер выделяет большое количество тепла, разжиженная ткань остается в большом количестве, очень много медицинских споров, в основном не принята. Радиочастотная термокоагуляция и деструкция Радиочастотная абляция (IDET) Различные типы радиочастотных приборов с регулируемым по времени контролем температуры Кольцевой электрод вводится в диск через пункционную иглу и наматывается на внутреннюю стенку кольцевого фиброза, вызывая термокоагуляционное сокращение кольцевого фиброза и разрушая часть нервных окончаний Разрушение нервных окончаний и сморщивание кольцевого фиброза. Косвенно уменьшает компрессию грыжевого образования на нервный корешок Незаметное включение выпячивания и некоторых дискогенных болей Эффективен при некоторых дискогенных болях, но результаты сильно варьируются из-за незаметного расположения радиочастотных электродов в диске. Устройство часто используется в медицине боли для лечения невралгии тройничного нерва, разрушения нерва при боли в мягких тканях, и эффективно у некоторых пациентов. В то же время для лечения грыж межпозвонковых дисков он не применяется. Это связано с тем, что внутридисковая абляция, как и лазерная вапоризация, приводит к ограниченному уменьшению объема и незначительному облегчению симптомов. Радиочастотная направленная термокоагуляция Применяются различные типы радиочастотных приборов с регулируемым по времени температурным режимом и простой функцией нейрофизиологического тестирования Игольчатые радиочастотные электроды вводятся в целевую область по пункционным иглам (в межпозвоночные диски или грыжевые образования), и под действием тепловой энергии радиочастот ткани термокоагулируются, денатурируются, теряют воду и уменьшаются в объеме, тем самым ослабляя давление грыжевых образований на нервы Непрямая декомпрессия. Непрямая декомпрессия. Денатурированные ткани поглощаются организмом естественным образом и не видны. Включение выпячивания и части грыжи эффективно в краткосрочной перспективе для некоторых случаев с очевидными корешковыми симптомами. 1. Теоретически можно надеяться, что электроды будут воздействовать непосредственно на грыжевую часть защемленных нервов, но это трудно сделать из-за невидимости при реальной операции. 2. 2. В лечении нуждаются пациенты, которые не вылечились, и большая часть выпячивающегося пульпозного ядра слиплась с окружающими тканями. Даже если выпячивающаяся часть разрушается электродом и уменьшается в объеме, у большинства пациентов не удается снять компрессию с нерва, и симптомы не снимаются. 3. грыжа не удаляется напрямую, а ее объем и протяженность непредсказуемы. У некоторых пациентов при кратковременном облегчении симптомов наблюдается высокий процент рецидивов, и долгосрочный эффект не принимается. 4. Разрушенная ткань медленно рассасывается организмом человека, после операции возникают длительные и сильные боли, и возникает множество медицинских споров. Плазменная радиочастотная абляция Плазменный радиочастотный инструмент Электроды для плазменной абляции вводятся в межпозвонковые диски, и ткани nucleus pulposus в перфорациях и отверстиях аблятируются под разными углами. Уменьшается объем межпозвонкового диска, снижается давление грыжи на нервы. Непрямая декомпрессия, небольшое количество аблятированной дегенерированной ткани пульпозного ядра рассасывается организмом естественным путем, что не может рассматриваться как недопустимое выпячивание. Эффективен в краткосрочной перспективе для пациентов с высоким давлением в межпозвонковом диске. Купленные аппараты в основном перестали использовать Озонотерапия Различные типы генераторов озона Озон вводится в межпозвонковый диск, и под его сильным окислительным действием пульпозное ядро теряет воду, денатурирует и постепенно сокращается. Это приводит к уменьшению размеров пульпозного ядра в межпозвонковом диске и снижению давления грыжи на нервы. Противовоспалительный эффект озона позволяет снять боль Противовоспалительное, обезболивающее действие Дегенерированное ядро пульпозного диска поглощается организмом естественным образом Невидимое воспаление Симптомы воспаления более серьезны Включительное выпячивание Противовоспалительное и обезболивающее действие озона эффективно в краткосрочной перспективе. Окисленное ядро пульпозное неточное, сильные послеоперационные боли, очень высокие медицинские споры. Принято в отделениях обезболивания или дерматологии, обычно используется для лечения воспалительных болей или кожных язв. Прямой декомпрессии при лечении грыжи диска нет, в большинстве случаев сочетается с инъекциями коллагеназы. Грыжа межпозвонкового диска может быть классифицирована по степени тяжести: простое выпячивание типа включения, выпячивание типа разрыва фиброзного кольца, пролапс, свободная, а метод лечения может быть в основном сведен к четырем категориям: 1, традиционное консервативное лечение, включая медикаментозное внутреннее и наружное, массаж, тракцию, локальное закрытие, блокаду нервов, нож с маленькой иглой и т.д. 2, интервенционная терапия, растворение коллагеназой, чрескожное рассечение и отсасывание, чрескожная лазерная деструкция, чрескожная радиочастотная термокоагуляция и 3. Минимально инвазивная хирургия Задняя дискоскопия, лапароскопически-ассистированное переднее удаление диска, межпозвонковая фораменоскопия и т.д. 4. Открытая хирургия Примечание: Случаи грыж дисков, при которых метод лечения склонен к спорам, в основном относятся к выбухающему и грыжевому типам. Интервенционные методы лечения (в основном радиочастотный и лазерный) ограничиваются этими двумя типами относительно легких повреждений, которые различными способами уменьшают размер пульпозного ядра и снижают давление грыжи на нервы для облегчения симптомов, а некротические ткани после лечения поглощаются организмом человека медленно, что приводит к длительному периоду восстановления и сильным болям. На самом деле большинство пациентов обращаются за медицинской помощью только тогда, когда уже не могут переносить лечение, а обычно это разрывы фиброзного кольца, выпадение или даже свободное пульпозное ядро и спайки с нервом. Абляция вообще не снимает компрессию нерва, не говоря уже о том, что у многих пациентов имеется сочетание остеофитов и стеноза. Поэтому данная концепция лечения неприемлема для хирургов, и только врачи-терапевты или интервенционисты используют этот неопределенный метод лечения, при неэффективности которого или отсутствии эффекта можно обратиться к ортопедам. Категория Методы Оборудование Принцип операции Цель операции Наглядность Показания Терапевтический эффект Клинический статус Замечания Минимально инвазивная задняя межпозвонковая дискоскопия (MED) Эндоскоп и сопутствующее оборудование помещаются в межпозвонковый диск, под прямым углом зрения эндоскопа удаляется часть позвоночной пластинки, обнажая нервный корешок, а выступающая ткань пульпозного ядра удаляется для прямой декомпрессии нерва. Удаление всех тканей, сдавливающих нерв Прямая декомпрессия: Удаление всех тканей, сдавливающих нерв Прямая эндоскопическая операция Практически все типы грыж дисков, включая костный стеноз и гипертрофию связки ligamentum flavum. Крайне латеральный тип и фораминальный стеноз являются относительными противопоказаниями Хирургический доступ аналогичен открытому, при этом мышечные и связочные нарушения несколько меньше, чем при открытой операции, а результаты точны и стабильны Большое количество больниц закупает эту процедуру. Как и открытая операция, она выполняется через задний подход. Неизбежно должны быть разрушены мышцы и связки, также необходимо откусить часть позвоночной пластины, эти структуры играют важную роль в стабилизации позвоночника, после разрушения позвоночника нарушается стабильность; в то же время при заднем подходе нарушается позвоночный канал и нервы, послеоперационный период вызовет множество непредсказуемых последствий, таких как длительная боль и частичная дисфункция, а также оставит рубец, что приведет к спайке позвоночного канала и нервов. Повторить операцию будет очень сложно. Большинство клиник, закупивших это оборудование, делают это некачественно. Процедуры сращения и фиксации обычно выполняются непосредственно с помощью расширяемой системы трубок с чрескожной фиксацией или спинальной дистракционной системы, что не позволяет использовать устройства MED. Минимально инвазивный подход является простым и приводит к полному удалению очага поражения. Важным критерием окончания процедуры является полная декомпрессия нервного корешка под прямым зрением. Интраоперационная непрерывная ирригация позволяет вывести из организма химические медиаторы, вызывающие боль, что является малоинвазивным, безопасным и имеет определенную долгосрочную эффективность. Лапароскопически-ассистированная передняя операция Лапароскопия и передний эндоскоп и сопутствующие инструменты Создание пневмоперитонеума, введение переднего эндоскопа через брюшную полость, удаление ткани диска, сращение или фиксация большинства искусственных имплантатов Прямая декомпрессия. Удаление всей ткани межпозвонкового диска Операция под прямым контролем эндоскопа Случаи тяжелой дегенерации, нестабильности позвоночника, требующие фиксации и сращения Существует большое количество научных споров, и все меньше больниц выполняют эту процедуру Межпозвонковый форамин Лапароскопическое и переднее эндоскопическое введение через брюшную полость рабочего троакара в foramen ovale, удаление выступающей ткани nucleus pulposus и удаление костных образований специальными инструментами под прямым контролем эндоскопа. Прямая декомпрессия. Удаление всех тканей, давящих на нервы Операция под прямым эндоскопическим контролем Все виды грыж межпозвонковых дисков, фораминальный стеноз, спинальный стеноз и дискогенные боли. Операция под местной анестезией, малая травматичность, быстрое восстановление, простой послеоперационный уход, амбулаторная хирургия, точная и стабильная долгосрочная эффективность 1, наиболее малоинвазивное хирургическое лечение, местная анестезия, прямое хирургическое назначение, полная декомпрессия; может быть расширено до лечения костных структур и имплантации встроенных материалов. 2. Через межпозвоночный фораминальный подход, а не традиционным хирургическим способом заднего подхода, можно наблюдать за нервами и спинномозговым каналом, но не создавать помех. Во время операции не нужно разрывать мышцы и связки, не нужно откусывать пластинку позвонка, что не нарушает стабильность позвоночника; после операции не образуется рубцовая ткань, вызывающая невральную адгезию, а послеоперационные последствия и осложнения крайне незначительны. 3.Технология в настоящее время находится в периоде быстрого продвижения, все больше и больше медицинских учреждений принимают ее на вооружение. 4, направление развития — сочетание новых материалов для создания искусственного ядра и искусственного диска, а также чрескожной технологии сращения и внутренней фиксации. 5.Оборудование, используемое не только для выполнения малоинвазивных операций, но и учитывает некоторые потребности в области лечения боли. Например, радиочастотный аппарат, используемый в данной системе, может выполнять «радиочастотную абляцию», т.е. IDET, которая в основном используется для разрушения нервов при дискогенной боли и фибропластике, а при необходимости может выполнять и внутридискальную абляцию пульпозного ядра; имеются 1,2-мм электроды для абляции шейных позвонков и части целевой точки.