Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, вызванное рефлюксом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод, типичными симптомами которого являются изжога и кислотный рефлюкс. Распространенность ГЭРБ растет как в восточных, так и в западных странах и является одним из самых распространенных заболеваний, с которым обращаются к гастроэнтерологам.
Основные патогенетические механизмы ГЭРБ следующие.
1. ослабление антирефлюксных механизмов
2. повреждающее действие регургитантов.
3. аномальная вегетативная функция.
4. психологические факторы.
Образ жизни, связанный с ГЭРБ, таков.
1. есть слишком много, слишком быстро или слишком сыто во время еды.
2. предпочтение стимулирующей пищи, такой как кофе, крепкий чай, шоколад, лук, чеснок, чили и т.д.
3. ожирение и предпочтение продуктов с высоким содержанием жира.
4, предпочтение алкоголю и табаку.
5, прием некоторых стимулирующих препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, антихолинергические препараты, тетрациклин и другие антибиотики.
6.Нерегулярная жизнь, засиживание допоздна и т.д.
7, психические факторы, такие как беспокойство, гнев, боль и другие эмоции.
Существует тесная взаимосвязь между ГЭРБ и нарушениями сна.
Рефлюкс во время ночного сна является важным элементом симптомов, связанных с ГЭРБ. Характер рефлюкса во время бодрствования и сна отличается, при этом во время сна наблюдается задержка опорожнения желудка, замедление перистальтики пищевода, снижение глотания и слюноотделения, а также длительный клиренс содержимого пищевода.
Исследования ясно показывают, что ГЭРБ тесно связана с многочисленными нарушениями сна, такими как сокращение продолжительности сна, трудности с засыпанием, пробуждение во время сна, плохое качество сна и раннее утреннее пробуждение. Недавнее исследование механизма влияния ГЭРБ на сон методом регистрации изменения активности показало наличие ноцицептивной сенсибилизации к перфузии кислоты в пищеводе после депривации сна. Это говорит о двунаправленной роли между ГЭРБ и нарушениями сна.
Путь лечения ГЭРБ.
Улучшение образа жизни (как описано выше) может уменьшить триггеры, способствующие развитию симптомов ГЭРБ, с особым акцентом на избегание поздних ночных приемов пищи и соответствующие позы для сна, чтобы значительно уменьшить ночной рефлюкс.
Что касается лечения, то разумное применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) может улучшить ночные симптомы и субъективные параметры сна, но влияет ли оно на объективные параметры сна, еще предстоит выяснить. Для некоторых пациентов, которым не помогают регулярные дозы препаратов ИПП для облегчения ночного кислотного рефлюкса и нарушений сна, время приема препаратов ИПП может быть изменено, или может быть назначена двойная доза препаратов ИПП, или может быть добавлен H2-блокатор, или может быть скомбинировано несколько новых препаратов для лучшего контроля ночной секреции кислоты.
Пациентов с ГЭРБ в сочетании с нарушениями сна можно лечить от основной причины (ночного рефлюкса) с помощью препаратов, улучшающих сон. Это объясняется тем, что у некоторых пациентов в развитии ГЭРБ и нарушений сна участвуют психо-психиатрические факторы, и рациональное обследование таких пациентов и соответствующее применение средств для сна может оказать синергетический эффект на общее лечение. В заключение следует отметить, что пациенты с ГЭРБ, страдающие нарушениями сна, имеют более выраженные гастро-эзофагеальные симптомы и более низкое качество жизни, чем пациенты без нарушений сна, и как пациенты, так и клиницисты должны уделять этим пациентам должное внимание.