Модератор: Ма Яньхун, репортер этой газеты
Приглашенный эксперт: Профессор Чжан Цзяньго, директор отделения функциональной нейрохирургии пекинской больницы Тяньтань Столичного медицинского университета и директор научно-исследовательского отделения функциональной нейрохирургии Пекинского института нейрохирургии, получил вторую премию Фонда медицинской премии Ван Чжунли, премию 100 выдающихся молодых врачей Пекина и третью премию Китайской медицинской науки и техники. Исследование «Кардиостимулятор мозга», которое было высоко оценено Министерством науки и техники Китая, Пекинским муниципальным комитетом и Пекинской муниципальной комиссией по науке и технике. Чжан Цзяньго, отделение функциональной нейрохирургии, Пекинская больница «Тяньтан».
Четвертый Международный день помощи больным эпилепсией отмечался 28 июня, и соответствующие подразделения в более чем 30 городах страны провели различные формы просветительской и экспертно-консультативной деятельности. Профессор Чжан Цзяньго, директор отделения функциональной нейрохирургии пекинской больницы «Тяньтан» Столичного медицинского университета, рассказал журналистам, что в последние годы разработка новых противоэпилептических препаратов и постоянный прогресс хирургических процедур повысили уверенность пациентов в излечении заболевания.
Репортер: В настоящее время эпилепсия стала распространенным и частым заболеванием в Китае, каковы особенности заболеваемости эпилепсией в Китае?
Профессор Чжан Цзяньго: Заболеваемость эпилепсией в Китае имеет тенденцию к росту: с 4,4% в 1960-х гг. В настоящее время она увеличилась до 5,5%. ~7%. Следует отметить, что заболеваемость эпилепсией в сельских районах Китая значительно выше, чем в городах, что связано со многими факторами, такими как более низкий уровень жизни в сельской местности, больше факторов риска, которым могут подвергаться женщины во время беременности, и более низкий уровень перинатальной помощи.
Однако в настоящее время многие пациенты не получают стандартизированного лечения. Некоторые пациенты и их семьи испытывают явное чувство стыда по поводу заболевания и стремятся лечиться от него. Это создает рынок для нерегулируемых лечебных учреждений под видом «излечения». Поэтому продвижение знаний об эпилепсии, устранение социальной дискриминации и предрассудков, а также стандартизация клинического лечения являются важными вопросами в профилактике и лечении эпилепсии.
Репортер: Как взвесить и выбрать лечение эпилепсии?
Профессор Чжан Цзяньго: В настоящее время существуют различные методы лечения эпилепсии, такие как лекарственная терапия, хирургическая резекция, стимуляция блуждающего нерва и глубокая стимуляция мозга. Эти методы не являются соотношением «или-или», и врачи должны тщательно взвесить все «за» и «против» и подобрать план лечения для каждого конкретного пациента, чтобы идеальнее контролировать состояние.
Большинство пациентов с эпилепсией поддаются медикаментозному лечению, но от 20% до 30% пациентов с лекарственно-рефрактерной эпилепсией все еще трудно эффективно контролировать после медикаментозного лечения.
В последние годы хирургическое лечение эпилепсии быстро развивается, но в Китае все еще существует большой пробел в хирургическом лечении. Основные принципы хирургических процедур включают удаление аномальных разрядов и прерывание связанных с ними путей нейронной проводимости. Расположение аномально разряжающихся нейронов определяет выбор способа хирургического вмешательства, и поражения не могут быть удалены хирургическим путем, если они находятся в функциональных областях мозга. Стоит отметить, что в последние годы за рубежом получил распространение метод хирургического лечения под названием «стимуляция блуждающего нерва (VNS)», который отличается безопасностью, простотой, минимальным ущербом и небольшим количеством побочных эффектов и получил одобрение врачей и пациентов.
ВНС была разработана компанией Texas Cyberonics в 1988 году и в том же году вошла в клинические исследования, и с 1988 по июль 1997 года более 1000 пациентов по всему миру прошли клинические исследования ВНС. На сегодняшний день более 60 000 пациентов прошли лечение с помощью стимуляции блуждающего нерва в более чем 75 странах мира.
Репортер: Каков механизм стимуляции блуждающего нерва?
Профессор Чжан Цзяньго: Блуждающий нерв — это важная связь между телом и мозгом, проводящая сенсорную и моторную информацию от тела к мозгу и от мозга к телу. На каждой стороне тела имеется по одному нерву.
Имплантируемая лечебная система для стимуляции блуждающего нерва включает в себя генераторы импульсов, провода, копатели, программирующие стержни, наборы инструментов для пациента, программное обеспечение и наладонный компьютер.
Во время процедуры после того, как пациент находится под общей анестезией, в шее и левой части грудной клетки делаются два небольших разреза, и вживляется небольшой генератор импульсов, похожий на кардиостимулятор, толщиной около 6,99 мм и диаметром 52 мм, который посылает электрические импульсы в левую ветвь блуждающего нерва в шее, которая передает электрические импульсы в мозг, чтобы уменьшить нерегулярные разряды, вызывающие эпилепсию. Частота электрических импульсов от генератора импульсов варьируется от пациента к пациенту, посылая стимуляцию мозга в течение примерно 30 секунд каждые 3-5 минут, при этом сила выходного тока регулируется в зависимости от реальных потребностей пациента. Устройство запрограммировано на работу 24 часа в сутки после того, как врач или медсестра настроит его. В целом, срок службы батареи составляет от 6 до 11 лет.
Следует отметить функцию «мгновенного включения» системы. Когда пациент чувствует приближение припадка или во время припадка, можно провести магнитом по устройству относительно поверхности тела, чтобы немедленно активировать устройство, что может остановить припадок, сократить его продолжительность или уменьшить интенсивность припадка.
Репортер: Какие новые результаты были достигнуты в области терапии стимуляции блуждающего нерва, проводимой в стране и за рубежом?
Профессор Чжан Цзяньго: Результаты статистики зарубежных массовых случаев показывают, что через 24 месяца после стимуляции блуждающего нерва среднее количество припадков сократилось примерно на 50%. У 5%-9% пациентов приступы полностью прекратились; у 7% пациентов приступы сократились более чем на 90%; у 30% пациентов приступы сократились более чем на 75%; у 55% пациентов приступы сократились более чем на 50%; у 13% пациентов приступы сократились только на 30%-50% У 10% пациентов сокращение было неэффективным.
В другом исследовании, проведенном за рубежом и включавшем 3822 пациента с эпилепсией, количество припадков уменьшилось на 47,0%, 52,9%, 60,0%, 62,7% и 66,7% через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после стимуляции блуждающего нерва; через 24 месяца после операции припадки полностью прекратились у 8. Через 24 месяца у 8,3% пациентов припадки полностью прекратились, у 26,8% пациентов уменьшились более чем на 90%, у 26,8% — более чем на 90%, у 43,7% — более чем на 75% и у 62,2% — более чем на 50%.
Исследования показали, что распространенными побочными эффектами после стимуляции блуждающего нерва являются охриплость голоса, аномальные ощущения (покалывание в коже), затрудненное дыхание и усиление кашля. Распространенным побочным эффектом при имплантации является инфекция.
На сегодняшний день в Китае было проведено в общей сложности 83 операции по стимуляции блуждающего нерва. В связи с ограничением стоимости лечения (имплантационное устройство стоит более 100 000 юаней), количество случаев, завершенных в Китае до 2009 года, было относительно небольшим и составило 31 случай. В последние годы исследования в этой области развивались быстрыми темпами: только в 2009 году было завершено 47 случаев, что превышает общее количество предыдущих случаев, а в январе 2010 года было завершено 5 случаев. Общие результаты относительно удовлетворительные.
Связанные ссылки
Эпилепсия — это хроническое заболевание, при котором внезапные аномальные разряды нейронов в головном мозге вызывают преходящую дисфункцию мозга.
Припадки — это клиническое явление, вызванное аномальными и чрезмерными гиперсинхронизированными разрядами нейронов головного мозга. Он характеризуется внезапными и преходящими симптомами, которые могут варьироваться в зависимости от расположения аномально разряженных нейронов в мозге, и могут быть моторно-сенсорными или вегетативными с изменениями сознания или бдительности или без них.