Скорость прогрессирования хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) во многом зависит от эффективности легочной реабилитации. Основные компоненты легочной реабилитации включают тренировки, упражнения для дыхательных мышц, длительную кислородную терапию, диетотерапию, медикаментозное лечение, укрепление здоровья и профилактику инфекций, психологические и поведенческие вмешательства.
1. Тренировка с помощью упражнений
Тренировки включают в себя тренировку выносливости всего тела и тренировку локальных мышц. Сначала можно попробовать количество упражнений для всего тела, понаблюдать за дыхательной и сердечно-сосудистой реакцией, а затем постепенно увеличить его до терпимого уровня, чтобы определить интенсивность упражнений для всего тела, соответствующую состоянию пациента, до предела легкой одышки и учащенного сердцебиения. Если интенсивность слишком высокая, пациент отказывается из-за дискомфортных симптомов, а если слишком низкая, результаты будут неудовлетворительными. Большинство пациентов восприимчивы к низкоинтенсивным, продолжительным физическим упражнениям, более высокоинтенсивным, кратковременным физическим упражнениям, они безопасны и эффективны. Упражнения включают ходьбу, бег трусцой, подъем по лестнице, езду на велосипеде, тайцзи, цигун и т.д.
2. Упражнение для дыхательных мышц
Упражнения на утомление дыхательных мышц являются очень важным элементом и методом в лечении пациентов с ХОБЛ на стадии стабилизации. Специфические упражнения для дыхательных мышц в основном направлены на повышение мышечной силы и выносливости дыхательных мышц, их простые методы включают: надувание воздушных шаров, надувание свечей, сжатие губ — диафрагмальное дыхание и дыхательная гимнастика всего тела и т.д. У пациентов с хронической легочной болезнью сердца основное внимание уделяется инспираторному утомлению, поэтому упражнения для дыхательных мышц в основном инспираторные. Обучение пациентов губно-редукционно-диафрагмальному дыханию в течение 6 месяцев — это курс лечения, который позволяет эффективно выполнять глубокое и медленное дыхание, замедлять частоту дыхания, уменьшать количество остаточного воздуха и улучшать вентиляцию и вентиляционную функцию легких.
3.Долгосрочная кислородная терапия
Длительная кислородная терапия может не только улучшить одышку, но и остановить или замедлить прогрессирование обструкции легких, улучшить качество жизни и выживаемость пациентов с ХОБЛ. Он также признан одним из наиболее важных факторов, влияющих на прогноз ХОБЛ. В настоящее время основным показанием к длительной кислородной терапии является более тяжелая гипоксия, но она также показана лицам с одним из следующих состояний.
(1) вторичный эритроцитоз (давление эритроцитов >0,55)
(2) Проявления легочной болезни сердца;
(3) легочная артериальная гипертензия. Это достигается путем назального введения кислорода с низким потоком в течение не менее 15 часов в день, с непрерывной оксигенацией, особенно ночью.
4. Медикаментозная терапия
Бронхолитики (включая β2-агонисты, антихолинергические препараты и препараты теофиллина) являются основными мерами по облегчению симптомов в стабильной фазе ХОБЛ. В настоящее время существуют более клинически используемые препараты, такие как Сулидекс (порошковый ингалятор сальметерола тикарбазона), Симбикорт, Сервиал и Альбутерол.
5. диетотерапия
У пациентов с ХОБЛ увеличивается работа дыхания и расход энергии из-за повышенной респираторной нагрузки. Однако потребление пищи не может быть соответственно увеличено или даже уменьшено из-за одышки и гипоксии, сердечной недостаточности и т.д. Часто возникает недоедание. Недоедание является независимым предиктором ХОБЛ и ухудшения состояния здоровья.
6. психологические и поведенческие вмешательства
Пациенты с ХОБЛ часто страдают от тревоги и депрессии. Механизмы, которые приводят к ухудшению состояния их психического здоровья, могут быть следующими.
(1) Повторяющиеся эпизоды одышки, стеснения в груди, панические атаки и обострение одышки и другие неприятные ощущения вызывают у пациента страх и тревогу в восприятии болезни;
(2) Депрессия и тревога из-за финансового стресса, ухудшения качества жизни, увеличения зависимости от семьи и ограничения социальной активности в результате многократных посещений врача;
(3) Безразличие и даже антипатия членов семьи и общества заставляют пациентов страдать от низкой самооценки, изоляции и даже тревоги;
(4) Длительная гипоксия, гиперкапния и побочные реакции, вызванные некоторыми препаратами, могут легко привести к психологическим расстройствам. Поэтому, помимо лечения физических заболеваний, клиническая работа должна быть направлена также на диагностику и лечение психологических расстройств у пациентов с ХОБЛ.