Что такое эпилепсия?
Эпилепсия — это распространенный синдром нервной системы. Она вызывается повторяющимися аномальными разрядами клеток мозга, которые проявляются как внезапные, временные нарушения функций мозга.
Эти аномальные разряды не ощущаются самим пациентом и не видны окружающим, но их можно обнаружить и зафиксировать с помощью ЭЭГ. Поэтому пациенты, у которых подозревается эпилепсия, должны пройти ЭЭГ-обследование.
Дисфункция мозга во время припадков проявляется по-разному, наиболее распространенным является конвульсия (подергивание), когда пациент теряет сознание и у него появляется генерализованный тонус, ригидность или подергивание конечностей. У некоторых пациентов судорог не бывает, но вместо этого наблюдаются обмороки, неподвижность, аномальное поведение, эмоциональные или психические отклонения, а у некоторых пациентов (особенно у детей) — боли в животе, головная боль, рвота и другие симптомы вегетативной дисфункции.
Чем опасна эпилепсия?
Эпилепсия может быть очень вредна для человека; припадки могут вызывать у пациентов неожиданные события, приводящие к инвалидности или даже случайной смерти. Повторяющиеся припадки иногда могут привести к инвалидизации или летальному исходу. Множественные припадки могут вызвать умственную отсталость, изменения личности — эпилептическую личность, или даже эпилептический психоз.
Каков возраст распространенности и распространенность эпилепсии?
Эпилепсия широко распространена среди детей, причем у 70% больных эпилепсией начало заболевания приходится на возраст до 12 лет.
Эпилепсия является распространенным заболеванием, и уровень распространенности составляет около 5 на 1000 человек в общей популяции, что означает, что на каждую 1000 человек может приходиться 5 человек, страдающих или страдавших эпилепсией, так что, если посчитать, в Китае насчитывается около 5 миллионов человек, страдающих эпилепсией.
Каковы клинические характеристики больных эпилепсией? Как она диагностируется?
Хотя существует множество форм припадков, все больные эпилепсией имеют некоторые общие черты, а именно
(1) Хроническое течение повторяющихся припадков;
(2) Самоустраняющиеся, часто прекращающиеся самостоятельно, прежде чем их успевают вылечить;
(3) стереотипные симптомы, которые в основном схожи каждый раз;
(4) прерывистые периоды в основном нормальные;
(5) часто нарушено сознание, и они не могут вспомнить себя после припадка.
Диагноз эпилепсии требует подробного сбора анамнеза или наблюдения за припадками пациента, чтобы выяснить, соответствуют ли они клиническим признакам эпилепсии. Также важно исключить заболевания, сходные с эпилепсией и окончательно подтвержденные ЭЭГ.
1. Тонико-клонические припадки (также называемые grand mal припадками)
① Характерными признаками припадков являются потеря сознания и генерализованные судороги;
② Начало в любом возрасте, но пик приступов приходится на возраст 1 год и 14-17 лет;
③ Частота припадков — от нескольких раз в день до одного раза в год, а каждый припадок длится от 1 до 3 минут;
④Потеря сознания без восстановления, с несколькими припадками подряд, рассматривается как стойкий статус эпилепсии;
⑤ ЭЭГ показывает взрывной, высокоамплитудный быстрый ритм во время припадков, с прерывистыми эпилептическими волнами, такими как спайк, острая волна и спинно-медленная волна.
2. Простые парциальные припадки (также называемые фокальными или ограниченными припадками)
Припадки характеризуются простыми основными двигательными, сенсорными или вегетативными симптомами;
a. Моторные припадки: подергивания, ограниченные лицом или конечностями, называемые ограниченными моторными припадками; поворот головы-глаз или тела в одну сторону, называемые боковыми припадками; руки, поднятые в одну сторону наружу, называемые постуральными припадками; моторная афазия, называемая афазическими припадками.
b. Сенсорные припадки: онемение или покалывание в одной конечности, называемые ограниченными сенсорными припадками; также проявляются как припадки слуховых галлюцинаций, зрительных галлюцинаций, обонятельных галлюцинаций и приступы головокружения.
c. Припадки растительного нерва: проявляются как дисфункция растительного нерва, в основном проявляются как эпизодическая головная боль, называемая эпилепсией головной боли; абдоминальная боль как основное проявление, называемая эпилепсией абдоминальной боли; чаще встречаются у детей и подростков.
②Во время припадков сознание не нарушается;
③ Пациент полностью нормален в межприступный период;
④ Припадки длятся несколько минут, а те, которые длятся более 30 минут, называются эпилептическим статусом с ограничением;
(5) На ЭЭГ появляются эпилептические волны.
3.Сложные парциальные припадки (также известные как психомоторные припадки)
① Характеризуются судорожным нарушением сознания, часто сопровождаются психиатрическими симптомами и автоматизмом;
② Припадки обычно длятся от нескольких минут до облегчения, а те, которые длятся более 30 минут, называются психомоторным статусом эпилептика;
③Электроэнцефалография показывает эпилептические волны в одной или обеих височных областях.
4, припадки petit mal (также известные как афазические припадки)
①Характеризуются кратковременной и частой потерей сознания;
Некоторые из них сопровождаются миоклонусом, атоническими судорогами или автоматизмом;
(3) Распространены у детей, с наибольшей частотой в возрасте от 5 до 7 лет;
④ Несколько или десятки припадков в день;
(⑤) Припадок обычно длится несколько секунд, не более 1 минуты, а припадок, длящийся более 30 минут, называется состоянием petit mal;
(6) ЭЭГ показывает двусторонние симметричные и синхронизированные высокоамплитудные спайки 3C/S и медленный волновой ритм.
5. Варианты малых припадков
(1) Форма припадков разнообразна: включая миоклонические припадки, неактивные припадки, тонические припадки и атипичные припадки petit mal, и у одного и того же ребенка может быть сочетание двух-трех припадков;
Большинство припадков возникает в возрасте до 4 лет, наиболее часто — в возрасте от 1 до 2 лет;
③ Чаще всего наблюдаются признаки повреждения мозга и умственной отсталости;
④Электроэнцефалограмма показывает спайк и медленные волны ниже 2 и 5C/S.
6. Миоклонические припадки
① Характеризуются эпизодическим частичным мышечным клонусом, часто сопровождающимся 4-5 повторными подергиваниями с интервалом в 3-5 секунд после одного подергивания;
② Во время припадка сознание не нарушается;
③ Припадки часто сочетаются с припадками grand mal, petit mal или смешанными припадками;
④Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) с несколькими спинами или несколькими спинами и медленными волнами.
7.Инфантильные спазмы (синдром Уэста)
(1) Заболевание часто начинается через 3-9 месяцев после рождения, с пиком заболеваемости в 4-6 месяцев, и редко возникает в возрасте после 1 года; распространенными причинами являются перинатальная ишемия и гипоксия, туберозный склероз и недоразвитие мозга;
② Характеризуется спазмами, похожими на поклоны, кивки или молнии, которые также могут охватывать конечности;
③Каждый припадок характеризуется серией многочисленных спазмов, каждый из которых длится около 1-15 секунд, и может происходить десятки раз в день, чаще всего перед сном и после пробуждения;
④ Связаны нарушения психического развития и неврологические признаки;
⑤ Во время припадков на ЭЭГ появляются высокоамплитудные дизритмии. Эти припадки исчезают в возрасте от 2 до 5 лет, и более половины из них трансформируются в атипичные афазические припадки.
Лечение эпилепсии
После установления диагноза эпилепсии и при отсутствии показаний к аллопатическому лечению следует начать медикаментозную терапию. Возможные побочные эффекты длительного приема лекарств и необходимость регулярных лабораторных исследований должны быть объяснены пациенту и членам семьи, чтобы добиться полного сотрудничества.
Что такое регулярное лечение?
(1) Лекарство должно быть подобрано в соответствии с типом приступа.
(2) Лекарство должно приниматься в течение длительного времени без резких перерывов.
(3) Доза лекарства должна быть индивидуальной и не должна даваться тысячу раз.
(4) Первое лекарство одноразового применения.
Пероральный прием начинают с малых доз, постепенно их увеличивают и корректируют дозу в зависимости от ситуации с припадками и уровня концентрации препарата в крови. По фармакокинетическим причинам при смене препаратов должно быть 5-7 дней перекрытия доз. Время и количество доз в день определяется периодом полураспада препарата и временем начала приступа.
Почему у некоторых пациентов приступы неконтролируемы?
Существует много причин, по которым припадки не удается контролировать, некоторые из них — рефрактерная эпилепсия, но большее количество не проходит формальное лечение, согласно опросу амбулаторных пациентов: 70% пациентов с эпилепсией получали или получают неформальное лечение. Это происходит из-за (1) неправильного выбора лекарств (при любом виде припадка используется один противоэпилептический препарат).
(2) Отсутствие длительного регулярного приема лекарств; нерегулярный прием лекарств; прием лекарств в течение нескольких дней, когда припадки случаются, и не случаются; прекращение приема лекарств после нескольких месяцев их приема; частая смена лекарств в течение короткого периода времени, (часто из-за непонимания или опасений пациента или семьи по поводу формального лечения или дезинформации со стороны врача)
(3) слишком раннее прекращение приема лекарств, не под руководством врача, чтобы сокращать прием лекарств одно за другим.
(4) беспринципное сочетание нескольких лекарств, или различные комбинации китайской медицины с несколькими западными лекарствами.