Основные цели лечения мочевых камней: облегчить обструкцию, защитить и сохранить функцию пораженной почки, облегчить симптомы и предотвратить рецидив.
К первым относятся противовоспалительное, спазмолитическое и обезболивающее лечение, литотрипсия травами и прыжковые мероприятия, а ко вторым — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическая литотрипсия и извлечение камней, лапароскопическая хирургия и открытая операция по извлечению камней.
I. Показания к консервативному лечению.
Камни мочеточника со значительной болью и гематурией, с нормальной почечной паренхимой по данным УЗИ, гидронефрозом легкой степени или без гидронефроза, и камни менее 0,5 см в диаметре. Для этого пациента консервативное лечение является высокоэффективным.
Это связано с тем, что выход камней зависит от следующих моментов.
1. нормально ли функционирует почка на стороне поражения и может ли она нормально мочиться: если В-ультразвуковое исследование показывает, что паренхима пораженной почки нормальная, пораженная почка имеет гидронефроз легкой степени или гидронефроз отсутствует, это означает, что обструкция не серьезная, обструкция короткая, пораженная почка нарушена незначительно, мочеиспускание нормальное и она способна выводить камни.
2. внутренний диаметр мочеточника: диаметр камня менее 0,5 см, т.е. камень не превышает внутренний диаметр мочеточника, и его можно вывести самостоятельно.
3. является ли камень инкапсулированным и адгезивным: если есть явная боль и гематурия, это означает, что камень может быть подвижным и не инкапсулированным и адгезивным.
II. Показания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.
Это отличное оперативное вмешательство для лечения мочевых камней, но экстракорпоральная литотрипсия подходит не всем пациентам с мочевыми камнями и имеет строгие показания.
Для успешного проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии необходимо следующее.
1. точная система позиционирования.
2. достаточная энергия ударной волны.
3. камни не слишком твердые (цистиновые и оксалатные камни кальция твердые и нелегко дробятся).
4. камни не должны быть слишком большими, чтобы они не образовывали каменных ступеней и не усугубляли или не создавали новых препятствий во время удаления камней.
5.Способность самого пациента дренировать камень.
6. большой опыт и техника врача и т.д.
Способность отводить камни зависит от следующих факторов.
1. почка на стороне поражения имеет хорошую функцию выделения мочи и может создать определенное внутрипузырное давление в мочеточнике, чтобы вызвать изгнание камня.
2. мочеиспускательный канал открыт и свободен от обструкции (нет стриктур, извилин, полипов, деформаций и т.д.).
3. камень не приклеен, не инкапсулирован и т.д.
Поэтому пациенты, выбирающие экстракорпоральную ударно-волновую терапию, должны иметь следующие показания.
1. пораженная почка имеет хорошую функцию мочевыделения (в основном нормальная функция пораженной почки, отсутствие гидронефроза или умеренный или меньший гидронефроз).
2. мочеиспускательный канал открыт и свободен от обструкции, кроме камней (нет стриктур, искривлений, полипов, деформаций и т.д.).
3. камень не является адгезивным или инкапсулированным.
4. камень не слишком большой (менее 2 см в диаметре).
Следующие типы камней не подходят для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.
1. камни в уретре: особые места, где невозможно выбрать оптимальную точку воздействия на поверхности тела.
2. камни в мочевом пузыре: камни в основном крупные и перекатываются в мочевом пузыре, что затрудняет их разрушение, и даже если их разбить, они с большой вероятностью могут вызвать камнепад в уретре, приводя вместо этого к острой задержке мочи.
3. огромные камни в почках: время, необходимое для проведения экстракорпоральной литотрипсии, слишком велико, а образование ступеней камня в мочеточнике после литотрипсии вызывает серьезную обструкцию и усугубляет повреждение пораженной почки. Длительная экстракорпоральная литотрипсия может повлиять на функцию пораженной почки.
4. Симптоматические камни в чашечках, особенно в нижних чашечках: у этих пациентов имеются пороки развития чашечек и таза, что является причиной наличия камней в чашечках. Даже если камень расколоть, его невозможно изгнать.
5. пациенты с острой и хронической постренальной недостаточностью: первоочередной задачей является устранение постренальной обструкции для сохранения функции почек, а экстракорпоральная литотрипсия не гарантирует успешного проведения литотрипсии для устранения обструкции. Если литотрипсия проводится принудительно, оптимальное время лечения может быть отложено.
6. пациенты с умеренным гидронефрозом на стороне пораженной почки: большинство таких пациентов имеют длительную обструкцию, стеноз мочеточника, инкапсуляцию камня или спайки, скрученный и деформированный мочеточник, что серьезно влияет на успешность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, а из-за нарушенной функции пораженной почки и сниженной мочевыделительной способности даже при разрушении камня его трудно вывести самостоятельно.
III. Показания к эндоскопической литотрипсии для извлечения камней.
Мочевые камни, которые не поддались консервативному лечению или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, или не подходят для консервативного лечения или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, и имеют симптомы и признаки обструкции, влияющие на функцию пораженной почки.
К ним, в частности, относятся
1. камни уретры и камни нижних мочеточников, при которых консервативное лечение не дало результатов.
2. камни верхних и средних мочеточников, не поддающиеся консервативному лечению или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.
3. камни мочеточников и почечные камни при умеренном гидронефрозе или выше.
4. Симптоматические камни почечных чашечек.
5. Огромные камни в почках, вызывающие обструкцию.
6. камни в мочевом пузыре, которые невозможно вывести из организма.
7. мочевые камни, которые привели к постренальной почечной недостаточности.
8. урологические камни в сочетании с другими обструкциями, такими как стриктуры мочеточника.
Особое преимущество эндоскопии заключается в том, что она является не только средством лечения, но и обследования. По сравнению с экстракорпоральными ударными волнами, она может не только сразу справиться с камнем, вызывающим обструкцию, но и уточнить наличие других обструкций, таких как стриктуры и полипы, и одновременно освободить эти обструкции.
4. Показания к лапароскопической уретеротомии для удаления камней:
Для пациентов с органическими стриктурами мочеточников.
V. Показания к хирургическому лечению мочевых камней:.
Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, литотрипсия люмпэктомии действительно не подходит пациенту, или если люмпэктомия оказалась неудачной, или если возникли непредвиденные обстоятельства.