В 1975 году Falconer применил височную лобэктомию для лечения сложной парциальной эпилепсии у детей с целью контроля припадков для неврологического развития. Однако критерии отбора для хирургического лечения эпилепсии у детей до сих пор до конца не определены. У 70%-80% больных эпилепсией припадки можно контролировать или уменьшить с помощью систематического и рационального медикаментозного лечения, и прогноз хороший, но некоторые ученые считают, что операция должна проводиться только в том случае, если медикаментозное лечение неэффективно в течение более 2-3 лет; место и форма детской эпилепсии могут постоянно меняться с возрастом и развитием мозга, и фиксируются в возрасте 14 лет, плюс некоторые случаи детской эпилепсии наблюдались в подростковом возрасте. Возраст 14 лет и старше считается подходящим возрастом для хирургического вмешательства. При лечении детской рефрактерной эпилепсии следует полностью осознавать, что детская эпилепсия отличается от эпилепсии взрослых: ① этиология и патологические особенности: детская рефрактерная эпилепсия в основном обусловлена родовой травмой, лихорадочным судорожным повреждением мозга, гипоплазией головного мозга, туберозным склерозом, арахноидальной кистой, дерматомальной кистой и врожденным пороком развития. В отличие от этого, эпилепсия у взрослых в основном формируется при склерозе височной доли, травматическом повреждении головного мозга, очагах размягчения головного мозга, глиоме, глиозе и т.д. ② Нейропсихологические особенности: большинство испытывают в той или иной степени страх перед припадками, подавленное настроение, низкую самооценку, когнитивную дисфункцию, потерю памяти и неспособность концентрироваться на обучении. Детская эпилепсия характеризуется нарушением интеллектуального развития, причина которого может быть связана с первичным повреждением мозга, повторяющимися припадками, приводящими к церебральной гипоксии и отеку мозга. Чем раньше возраст начала заболевания, чем больше его продолжительность и чем позже начато лечение, тем тяжелее интеллектуальные нарушения. Кроме того, использование противоэпилептических препаратов для профилактики и контроля припадков, несомненно, помогает защитить интеллект, но ущерб интеллекту, вызванный их токсичностью с течением времени, часто упускается из виду. Недостаток фолиевой кислоты, триптофана и 5-гидрокситриптофана, вызванный приемом препаратов, приводит к подавлению развития мозга и умственной отсталости; воздействие на уровень гормонов приводит к нарушению нейропсихологических функций. Рутинный прием противоэпилептических препаратов в течение 2 лет после операции по поводу эпилепсии может быть постепенно прекращен, даже если доза может быть снижена, а хирургическое лечение детской рефрактерной эпилепсии, несомненно, полезно с точки зрения снижения ущерба для интеллекта и долгосрочных экономических соображений. Сроки хирургического вмешательства при детской рефрактерной эпилепсии не должны ограничиваться минимальным возрастом. Девяносто процентов развития и созревания человеческого мозга происходит в возрасте около 5 лет, с пиком синаптогенеза в возрасте 7-8 лет и максимальной пластичностью коры, за которым следует период избирательной синаптической дегенерации для изменения нервной системы до достижения плато в возрасте 14 лет. У молодых кошек проводится гемисферэктомия и наблюдается анатомическая регенерация и восстановление сенсорных и моторных функций. У людей операции на мозге проводятся в возрасте до 8-9 лет, и чем моложе возраст, тем лучше восстанавливаются сенсорные и моторные нарушения, что указывает на то, что ранняя операция на незрелом мозге может привести к восстановлению неврологических функций после развития из-за высокой пластичности мозга и т.д. Результаты хирургического лечения эпилепсии у детей часто лучше, чем у взрослых, а поскольку повреждения незрелого мозга при судорогах более серьезны, чем зрелого, следует уделять особое внимание раннему хирургическому лечению рефрактерной эпилепсии у детей, чтобы минимизировать повреждения мозга при судорогах в критический период развития и использовать время, когда мозг еще пластичен, для максимального восстановления функций. Кроме того, важно детально дифференцировать эпилепсию. При эпилепсии с патологическими изменениями, которые трудно контролировать медикаментозно, такими как диспластические поражения (включая макроцефалию, микроцефалию, сосудистые мальформации и арахноидальные кисты), энцефалит Расмуссена, фокальные рубцы, глиомы и мальформации, не обязательно ждать, пока медикаменты не дадут результата, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. У детей с подобными патологическими изменениями заболевание протекает тяжелее, а результаты хирургического лечения лучше, чем у детей без явных патологических изменений; тяжелые и частые припадки, такие как инфантильная тяжелая клоническая эпилепсия и синдром Леннокса-Гастаута, которые невозможно контролировать двумя-тремя наиболее подходящими противоэпилептическими препаратами, вряд ли будут контролироваться лекарствами, поэтому нет необходимости пробовать другие препараты, а хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше. Раннее и агрессивное хирургическое лечение детской рефрактерной эпилепсии может эффективно контролировать или уменьшить приступы, смягчить повреждение мозга в критический период развития и воспользоваться преимуществами пластичности развивающегося мозга для достижения максимального функционального восстановления, чтобы качество выживания могло быть улучшено на ранней стадии.