По данным Всемирной организации здравоохранения, в 21 веке бесплодие станет третьим по распространенности заболеванием после опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время распространенность бесплодия в Китае растет с каждым годом, составляя около 5-15% от общей численности населения. Согласно статистике исследования, среди всех нарушений бесплодия.
Основные причины мужского и женского бесплодия можно разделить на пять категорий: основные причины женского бесплодия: первая — овуляторная дисфункция, вторая — трубные факторы, третья — аномальное развитие репродуктивных органов, четвертая — инфекция репродуктивного тракта, пятая — иммунологические факторы; основные причины мужского бесплодия: первая — сексуальная дисфункция, вторая — аномальное качество спермы, третья — варикоцеле, четвертая — иммунологические факторы, пятая — инфекция репродуктивного тракта, такая как орхит, семенные пузырьки. и простатит и т.д.
Раздел I. Интервенционное лечение трубной недостаточности
I. Обзор
Среди многих факторов, вызывающих женское бесплодие, непроходимость труб является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия, и в литературе сообщается о ее частоте в процентном соотношении среди пациенток с бесплодием. Проксимальная трубная непроходимость, на которую приходится примерно все трубное бесплодие, в основном обусловлена неспецифическими воспалительными заболеваниями, такими как воспаление репродуктивной системы, туберкулез и инфекция после аборта.
Диагноз
Диагноз трубного бесплодия относительно прост и обычно ставится с помощью гистеросальпингографии. Однако из-за спазма труб, мембранных спаек, непроходимости слизистых пробок и манипуляций рутинная гистеросальпингография имеет до 30% ложноположительных результатов.
III. Лечение
Трубные факторы являются распространенной проблемой лечения бесплодия. Существует широкий спектр клинических методов, используемых для лечения трубной непроходимости, с различной диагностической точностью и эффективностью. Из-за особого анатомического расположения и морфологии маточных труб трудно добиться удовлетворительных результатов при медикаментозном лечении; лапароскопическое обследование и иссечение технически сложны и травматичны, и их применение ограничено; лаважные тесты и противовоспалительное лечение дают неудовлетворительные результаты.
Реканализация труб — это новая техника, сочетающая традиционную гистеросальпингографию с современными интервенционными радиологическими методами для ослабления и разделения спаек в просвете трубы с помощью механического движения направляющей проволоки, и может лечиться введением лекарств через микрокатетер. Интервенционная реканализация открывает новый путь лечения пациентов с обструкцией и является эффективным, простым, безопасным и экономичным методом.
Интервенционная реканализация визуализируется и позволяет избежать слепоты и иллюзии, когда врач полагается только на свои субъективные ощущения, стойкость введения препарата и опыт, поэтому она помогает диагностировать место, степень и характер трубной непроходимости. Однако в дистальной части брюшной полости и пупочном сегменте реканализация с помощью направляющей проволоки не рекомендуется. Интервенционная реканализация труб противопоказана при тяжелой окклюзии рогов матки, непроходимости после перевязки трубного анастомоза, тяжелой сердечной недостаточности, активном туберкулезе и аллергии на йод. Интервенционная реканализация с помощью направляющей проволоки также противопоказана при остром воспалении половых органов, лихорадке, менструации или при диагностированном туберкулезе труб из-за снижения проходимости труб.
Интервенционная реканализация обычно проводится на 5-7 день после менструации. Перед процедурой необходимо сделать обычный анализ крови, рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов малого таза или КТ. Также необходимо провести предоперационный тест на аллергию к йоду.
Процедуру следует выполнять аккуратно и умело, чтобы предотвратить субплазматическую перфорацию маточных труб и травмирование мышечной стенки. Также важно избегать длительной операции, которая может вызвать инфекцию в полости матки, и проводить противоинфекционное лечение после операции. После операции пациента следует попросить полежать в горизонтальном положении в течение 1-2 часов для наблюдения и отпустить только при отсутствии особого дискомфорта. После операции также может возникнуть боль в животе и небольшое вагинальное кровотечение. Это обычно связано с травмой и обычно исчезает в течение 2-5 дней после операции.
Для предотвращения повторного спадения труб после операции необходимо послеоперационное промывание и усиленное противоинфекционное лечение. Обычно послеоперационное противоинфекционное лечение проводится в течение 1 недели; плановое гинекологическое промывание маточных труб проводится через 2-3 дня после операции и 1 раз с интервалом в 1 день, всего 2 раза, чтобы сохранить реканализированные трубы открытыми. И в течение 3 месяцев подряд проводить промывание матки через 3-7 дней после менструации, дважды в месяц, чтобы закрепить проходимые маточные трубы. Для евгеники и предотвращения внематочной беременности. Мы просим пациенток подождать 3 месяца после вмешательства, прежде чем забеременеть.
Из-за воздействия рентгеновских лучей во время вмешательства зачатие после интервала в несколько месяцев способствует евгенике, а вероятность трубной беременности также может быть снижена после 3 месяцев амбулаторного поддерживающего лаважа. Половые акты запрещены в течение 1-2 месяцев после лечения, или необходимо использовать презервативы для контрацепции, чтобы предотвратить внематочную беременность.
Раздел 2: Интервенционное лечение варикоцеле у мужчин
I. Обзор
Варикоцеле у мужчин — это распространенное состояние у молодых взрослых, с распространенностью 10-15%, когда кровоток в семенных венах затруднен, что вызывает аномальную извилистость и расширение трабекулярного сплетения. У большинства пациентов нет явных симптомов, но у некоторых может быть болезненность и боль в мошонке, которая усиливается при ходьбе или работе и облегчается в положении лежа. Варикоцеле является важной причиной мужского бесплодия, так как 39% мужчин с бесплодием имеют варикоцеле, вследствие вазодилатации и стаза кровеносных сосудов, местного согревания и повышения концентрации катехоламинов в крови, что влияет на сперматогенную функцию и может сопровождаться атрофией яичек.
Варикоцеле обычно делят на первичное варикоцеле и вторичное варикоцеле, в зависимости от факторов, ответственных за его развитие.
варикозное расширение вен. Первичное варикоцеле чаще всего возникает в возрасте от 15 до 30 лет, когда мошонка и ее содержимое предположительно богато снабжаются кровью, либидо высоко, а чрезмерная сексуальная стимуляция может рефлекторно вызвать венозный застой в тазу и семенном канатике, что приводит к возникновению варикоцеле. Вторичное варикоцеле возникает в результате сдавливания семенной вены на ее обратном пути, в основном в возрасте старше 35 лет. К распространенным компрессионным поражениям относятся: опухоли почек, мочеточников, забрюшинные опухоли, гидронефроз, периренальный гной, блуждающие сосуды и обструкция подвздошной вены.
Варикоцеле в 95% случаев возникает с левой стороны по двум причинам: левая внутренняя семенная вена длинная и входит в почечную вену под прямым углом, оказывая некоторое сопротивление кровотоку. Левая внутренняя семенная вена рядом с левой почечной веной не имеет клапанов, поэтому кровь легко оттекает назад; левая внутренняя семенная вена расположена позади сигмовидной кишки и легко сдавливается фекалиями в кишечнике, что влияет на обратный ток крови.
Диагноз
Диагностика не представляет сложности, и во время обследования пациента просят стоять. Мошонка на пораженной стороне может быть заметно опущена, на поверхности кожи иногда видны извилистые вены. Вены в мошонке свернуты в массу, и при обследовании мужчины можно обнаружить извилистые и расширенные сперматические вены, похожие на земляных червей. При осмотре в семенном канатике над яичками пальпируется мягкая, сжимаемая масса варикозно расширенных вен. Иногда могут пальпироваться небольшие узелки тромбоза. Образование такого же характера может также пальпироваться в нижней задней части яичка. Образование быстро исчезает, когда пациент лежит. Если она не исчезает после лежания, ее следует считать вторичной. Необходимо провести соответствующие расследования. Спермовазография в настоящее время является наиболее надежным методом диагностики первичного варикоцеле. Она не только дает информацию о наличии и степени варикоцеле и наличии анатомических изменений, но и определяет целесообразность операции или эмболизации, изучает причины сохранения варикоцеле после операции и определяет сроки проведения операции.
Лечение
1. Хирургическое лечение
Традиционные хирургические методы включают забрюшинную перевязку семенного канатика, паховую перевязку внутреннего семенного канатика и лапароскопическую операцию. Частота послеоперационных осложнений, таких как сфингомиелия яичка и повреждение яичковой артерии, а также частота рецидивов варикоцеле высока.
2.Интервенционное лечение
Существует обширное сообщение между семенными венами и vas deferens и наружными семенными венами, а также между глубокими и поверхностными группами вен. Эмболизация семенных вен и трапециевидного сплетения не влияет на возврат крови к яичкам и яичкам. Эмболизация семенных вен устраняет обратный ток как непосредственный фактор, способствующий варикоцеле, и смещение эмболизированного материала из-за обратного тока практически не происходит. На этом основана чрескожная пункция для эмболизации семенной вены. С развитием интервенционной радиологии проведение венозной эмболизации заменило некоторые хирургические методы лечения и имеет такие преимущества, как простота, меньшая болезненность и меньшая вероятность рецидива, что снижает частоту рецидивов по сравнению с традиционной хирургией.
(1) Показания
Мужское бесплодие с тяжелыми клиническими симптомами или варикоцеле с аномалиями сперматозоидов — все это показания для эмболизации. В последнее время с целью улучшения фертильности пропагандируется лечение варикоцеле в детском и подростковом возрасте.
(2) Противопоказания
Эмболизация противопоказана при осложнениях, вызванных обструкцией левой общей подвздошной вены или сдавлением органов брюшной полости и опухолями. Эмболизация усугубит препятствие возврату крови и усугубит повреждение яичка.
(3) Меры предосторожности
Перед операцией объясните пациенту значение эмболизации и заручитесь его сотрудничеством. Во время операции прикройте область мошонки пациента свинцовой кожей, чтобы избежать чрезмерного рентгеновского облучения. Выберите подходящий материал для эмболизации в соответствии с результатами визуализации и степенью гиперселекции катетера. Используйте склерозирующие средства, если коллатеральные сосуды мелкие и широко распространены. В случае одиночной, неразветвленной сперматической вены можно использовать склерозирующие агенты, кольца из нержавеющей стали или съемные баллоны. Катетер должен быть вставлен в соответствующее положение перед выпуском эмболического материала, а эмболический материал следует продвигать медленно. Не тяните за плавающий катетер во время теста эмболизации, так как это может привести к преждевременному смещению баллона.
(4) Осложнения
При условии правильного выбора и размера эмболизационного материала серьезных осложнений и последствий, как правило, не бывает. Лихорадка, боль в поясничной области живота и мошонке — распространенные побочные реакции, которые поддаются симптоматическому лечению и обычно исчезают через 2-3 дня после процедуры. Смещение кольца из нержавеющей стали или баллона в почечную вену или легочную артерию является более серьезным осложнением и встречается очень редко, в основном из-за неправильного обращения и хирургического удаления при необходимости.
(5) Эффективность и ограничения
Дискомфорт от отека мошонки исчез через 24 часа после операции, варикозно расширенные семенные вены втянулись по сравнению с дооперационным периодом, а различные эмболические агенты дали хорошие результаты. Успех чрескожной пункционной эмболизации семенной вены составил 59%-93%, эффективность эмболизации — 96,2%-98,7%, частота послеоперационных рецидивов — 1,4%-2,5%. После лечения сперма улучшилась на 50%-80%, а 30%-50% пациентов восстановили фертильность. Поскольку эмболизация семенной вены является внутрисосудистой операцией, если открытый сегмент семенной вены имеет форму многоразветвленного мелкого сосуда и проведение катетерной эмболизации затруднено, ее следует срочно прекратить и вместо нее провести хирургическое лечение.
Раздел III. Интервенционное лечение сосудистой импотенции
I. Обзор
Пациенты с импотенцией составляют приблизительно 37%-42% случаев мужской сексуальной дисфункции. Соответствующие отечественные исследования показывают, что импотенция встречается примерно у 10% взрослых мужчин, и частота импотенции увеличивается с возрастом. Поэтому импотенция стала распространенным заболеванием, которое серьезно угрожает пациентам-мужчинам и их семьям.
Импотенция — это неспособность иметь эрекцию или эрекция, которая недостаточно тверда для нормального полового акта. Физиологический процесс эрекции — это неврологически регулируемая сосудистая реакция. Твердость и продолжительность эрекции связаны со степенью наполнения кровью и венозным возвратом пенильного corpus cavernosum.
Артерии, снабжающие кровью половой член, в основном идут от внутренней подвздошной артерии и внутренней лобковой артерии. Когда эти сосуды поражены травмой, операцией на органах малого таза, атеросклерозом и эндокринными нарушениями, они могут вызвать сосудистую импотенцию; некоторые лекарства, такие как препараты, снижающие кровяное давление и уровень сахара в крови, например, ресерпин, гуанетидин, дигоксин, валиум, тахифилаксия и гастродиарея, могут вызвать импотенцию. Неврологические и мочевые поражения также могут стать причиной импотенции: локализованные повреждения головного мозга, такие как ограниченная эпилепсия, энцефалит, кровоизлияние в мозг и сдавливание мозга, травма спинного мозга, опухоли спинного мозга, хронический алкоголизм, рассеянный склероз, операции на органах малого таза и повреждения периферических вегетативных нервов могут стать причиной импотенции.
Во-вторых, диагностика
Диагноз импотенции должен быть поставлен тщательно. Врач должен взять подробный анамнез и провести соответствующие исследования, включая семейный анамнез, сексуальный анамнез, возможные причины отсутствия полового акта, конкретные обстоятельства в семье, привычки образа жизни, историю травм, процесс лечения и оценку психосоциального состояния пациента. Также оценивается психологическое и психическое состояние пациента. Пациент также обследуется на наличие таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания, эндокринная недостаточность и мочеполовая система. Органическая импотенция характеризуется неспособностью полового члена двигаться в любое время, ни эрекцией во время сексуального возбуждения, ни спонтанной эрекцией. Функциональная импотенция, с другой стороны, характеризуется спонтанной эрекцией, но затем неспособностью к эрекции в ближайшем помещении. Следует помнить, что у подавляющего большинства людей импотенция носит психогенный характер, и только после выяснения природы импотенции можно проводить соответствующее лечение.
В органических случаях также могут быть проведены исследования сосудов, такие как ультразвуковое исследование или ангиография, которые помогут уточнить кровоснабжение и венозный дренаж полового члена. Первым тестом обычно является допплеровское ультразвуковое исследование, которое измеряет индекс пенильной артерии/брахиального кровяного давления (PBI), при этом PBI > 0,75 указывает на нормальное состояние, а PBI < 0,6 диагностирует артериальную импотенцию. Если PBI составляет от 0,6 до 0,75, то диагноз не окончательный и требуются другие исследования. В качестве альтернативы диагноз может быть подтвержден путем измерения диаметра пенильных артерий и скорости кровотока. Кроме того, ангиография (DSA) может подтвердить наличие сосудистой импотенции, но это инвазивный тест и может быть проведен, если УЗИ предполагает возможность сосудистой импотенции и предлагается лечение. III. Лечение Лечение импотенции требует различных методов в зависимости от причины импотенции. Психосоматические случаи можно лечить с хорошими результатами с помощью психологического консультирования и других мер. При органических заболеваниях лечение должно быть направлено на основную причину. 1.Традиционное лечение Это включает психотерапию, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Психологическое лечение в основном заключается в психосоциальной ориентации пациента и, при необходимости, использовании соответствующих препаратов для лечения. Важно напомнить пациентам, что они должны обратиться в крупную больницу для соответствующего обследования и лечения. Многие мошенники могут использовать неполные рецепты, секретные рецепты предков и другие мошеннические действия, и они часто пользуются психологией пациента, что ему трудно говорить об этой болезни, чтобы получить деньги. Хирургическое лечение в основном направлено на лечение сосудистых факторов, например, реваскуляризация пенильной артерии, анастомоз кавернозной артерии, имплантация пенильного тельца кавернозного тела и так далее. Существует множество хирургических методов, и процент успешных операций варьируется, по отечественным данным, в диапазоне 25%-90%. Будьте осторожны, и лучше всего обращаться за лечением в крупную больницу. 2. интервенционное лечение: эндовенозная транслюминальная ангиопластика (PTA) Интервенционные методы обеспечивают мощный инструмент лечения сосудистой импотенции. При стенозе, вызванном стенозом крупных кровеносных сосудов, ПТА очень эффективна и может решить проблему недостаточного кровоснабжения кавернозного тела полового члена без разреза и расширения через маленькие баллоны. Однако у пациентов с атеросклерозом или постдиабетическим стенозом важно отметить, что даже если стеноз крупного сосуда устранен, в мелких кавернозных сосудах может сохраняться стеноз. Если дистальные мелкие сосуды не очень проходимы, мы все равно можем выбрать баллон определенного размера для дилатации и ангиопластики. В этом случае дилатация и ангиопластика должны сочетаться с определенными медикаментами, такими как активаторы стаза крови, вазодилататоры и тромболитические препараты, и послеоперационной антикоагуляционной терапией. Поэтому выбор показаний очень важен. В настоящее время показаниями к эндолюминальной артериопластике считаются. (1) Полная атерогенная импотенция. (2) Те, у кого нет окклюзионных поражений проксимальных крупных сосудов. (3) Отсутствие пенильной венозной фистулы. (4) При двустороннем поражении артерий ангиопластика проводится на стороне с менее тяжелым поражением. 1. эмболизация дренажной вены пениса Интервенционное лечение позволяет не только решить проблему импотенции, вызванной стенозом артерий, но и устранить импотенцию, вызванную венозными фистулами, путем эмболизации пенильных дренажных вен. Если при визуализации в пенильной вене обнаружена фистула, можно провести эмболизацию с помощью пружинного кольца, но при этом необходимо позаботиться о защите яичек, поскольку они чувствительны к радиации. В заключение следует отметить, что лечение импотенции должно основываться на выявлении причины и последующем выборе оптимального лечения.