1. Можно ли лечить протанал хирургическим путем? Какую подготовку необходимо провести перед операцией? О: (1) Хирургическое вмешательство следует проводить при опухолях альдостерона надпочечников, односторонней гиперплазии надпочечников, альдостеронсекретирующей адренокортикальной карциноме или эктопических опухолях, а также при идиопатическом альдостеронизме, который не переносит длительного приема лекарств из-за побочных эффектов препаратов. (1) Лапароскопическая резекция опухоли надпочечника является рекомендуемым выбором при альдостеронизме надпочечников, сохраняя как можно больше ткани надпочечника. Эффективность лапароскопической и открытой хирургии неизменна. В случаях подозрения на множественные альдостеромы надпочечников рекомендуется тотальная адреналэктомия для пораженной стороны. 2) Тотальная лапароскопическая адреналэктомия рекомендуется при односторонней гиперплазии надпочечников на доминирующей стороне, продуцирующей альдостерон. 3) Идиопатический альдостеронизм и альдостеронизм, подавляемый глюкокортикоидами, лечатся в основном медикаментозно, но хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если пациент не может придерживаться медикаментозного лечения из-за побочных эффектов лекарств, и надпочечник с более вырабатывающей альдостерон или более крупной стороны может быть удален. Процент излечения от гипертонии после односторонней или двусторонней адреналэктомии составляет всего 19%. (2) Периоперационное ведение 1) Предоперационная подготовка: уделите внимание оценке состояния сердечной, почечной, церебральной и сосудистой систем. Корректируйте гипертонию и гипокалиемию. При нормальной функции почек рекомендуется предоперационная подготовка спиронолактоном в дозе 100-400 мг 2-4 раза в день. Если гипокалиемия тяжелая, необходимо перорально или внутривенно вводить добавки калия. Подготовка обычно составляет от 1 до 2 недель, в течение которых необходимо контролировать артериальное давление пациента и уровень калия в крови. При почечной недостаточности спиронолактон снижают по мере необходимости для предотвращения гиперкалиемии. Если артериальное давление плохо контролируется, добавьте другие антигипертензивные препараты. (2) Послеоперационное ведение: прекратите прием солей калия, спиронолактона и антигипертензивных препаратов в первый послеоперационный день, при колебаниях артериального давления скорректируйте препараты соответствующим образом. Внутривенные жидкости для регидратации должны представлять собой адекватный солевой раствор, хлорид калия не требуется (если калий в крови не превышает 3 ммоль/л). В первые несколько недель после операции рекомендуется диета с высоким содержанием натрия, чтобы избежать длительного подавления контралатерального надпочечника и неадекватной выработки альдостерона, приводящей к гиперкалиемии. В редких случаях может потребоваться прием глюкокортикоидов. Послеоперационный уровень калия в крови, как правило, восстанавливается в течение 1 недели. У большинства пациентов артериальное давление может прийти в норму. 2. Что делать, если артериальное давление не снижается даже после хирургического удаления надпочечников, вызывающих проальдостерон? О: У большинства пациентов артериальное давление может прийти в норму; если оно все еще слабо повышено, его можно контролировать с помощью дополнительных антигипертензивных препаратов, таких как Антисептик и другие антигипертензивные препараты; если артериальное давление не улучшается удовлетворительно, это может быть связано с длительной гипертонией, вызывающей повреждение почек и артериосклероз. Гидрокортизон 100-200 мг/день можно добавить до и через неделю после операции и постепенно прекратить через неделю. 3.Как следует наблюдать за больным после операции по удалению первичного альдегида? О: Цель визита для последующего наблюдения после операции по первичному альдегиду — понять эффект от лечения и судить о том, насколько обоснован план лечения; выявить возможный множественный альдостеронизм и понять побочные эффекты медикаментозного лечения. Последующее посещение включает клинические симптомы, артериальное давление, рутинную биохимию крови, эндокринологическое обследование (альдостерон крови и мочи, уровень активности ренина плазмы) и КТ брюшной полости. Первый контрольный визит — через 4-6 недель после операции, в основном для оценки артериального давления, электролитов крови и любых хирургических осложнений; через 3 месяца после операции, когда нормальная функция контралатерального надпочечника восстанавливается, можно провести биохимические методы, такие как тест на ингибирование флудрокортизона, чтобы понять, вылечена ли первичная гиперплазия коры надпочечников.