Гепатит В — относительно сложное заболевание, которое причиняет огромные страдания и вносит тяжесть в жизнь пострадавших. Приблизительно 400 миллионов человек во всем мире страдают от инфекции вируса гепатита В (HBV), причем почти вся инфекция передается от матери к ребенку перинатально, а у 50% инфицированных в возрасте от 1 до 5 лет переходит в хроническую форму. Хроническая HBV-инфекция — это разнообразный и изменчивый динамический процесс, который может прогрессировать от неактивного носительства до хронического гепатита В, приводящего к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме; она может возникнуть после сероконверсии HBeAg в анти-HBe антитела или после многих лет или десятилетий неактивного носительства с «HBeAg-негативным хроническим гепатитом В». «HBVDNA может быть обнаружена в печени даже во время «HBsAg-отрицательной фазы» после исчезновения HBsAg; если цирроз наступил до исчезновения HBsAg, пациент все еще подвержен риску развития рака печени. Хроническая HBV-инфекция в настоящее время не может быть полностью искоренена из-за сохранения ковалентной ДНК с замкнутым циклом в ядрах инфицированных гепатоцитов, что диктует необходимость длительного наблюдения. Скрининг групп высокого риска Все родственники первой степени родства и половые партнеры людей с хронической HBV-инфекцией, а также те, кто делал педикюр, татуировки, прокалывал серьги, имел случайный контакт на рабочем месте медицинского персонала, пользовался общими бритвами и зубными щетками, должны быть протестированы на сывороточные маркеры HBV (HBsAg, анти-HBc, анти-HBs). Если эти маркеры отрицательны, следует провести вакцинацию против гепатита В. Оценка состояния пациентов с хронической инфекцией HBV 1. Оценка тяжести заболевания печени: биохимические маркеры, включая глутаминовую аминотрансферазу (АСТ) и АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТ), щелочную фосфатазу, билирубин, сывороточный альбумин и глобулин, анализ крови и протромбиновое время, УЗИ печени (включая оценку степени фиброза). 2. тест на HBVDNA. 3. систематическое обследование на предмет других причин хронического заболевания печени, включая коинфекцию HDV, HCV и/или ВИЧ, алкогольную, аутоиммунную, жировую болезнь печени или метаболическую болезнь печени, такую как стеатогепатит. 4. биопсия печени при необходимости для уточнения выраженности воспалительного некроза и фиброза, чтобы определить необходимость начала лечения. Сроки лечения 1. Пациенты с положительным HBeAg, высоким уровнем HBVDNA, постоянно нормальным уровнем АЛТ (анализ не реже одного раза в 3 месяца и не менее 1 года), без признаков заболевания печени и без семейного анамнеза рака печени или цирроза не требуют немедленного лечения. Однако они должны наблюдаться не реже одного раза в 3-6 месяцев. Биопсия печени или даже лечение должны быть рассмотрены у этих пациентов, которые старше 30 лет и/или имеют семейный анамнез рака печени или цирроза. 2. пациенты с отрицательным HBeAg, HBVDNA менее 20 000 МЕ/мл, постоянно нормальным уровнем АЛТ, без признаков заболевания печени и без семейного анамнеза рака или цирроза печени не требуют немедленной биопсии печени или лечения. Однако они должны находиться под тщательным наблюдением с проведением анализов АЛТ каждые 3 месяца и анализов HBVDNA каждые 6-12 месяцев в течение как минимум 3 лет. После 3 лет, как и в случае всех неактивных хронических носителей HBV, необходимо пожизненное наблюдение. 3. HBeAg-положительные и HBeAg-отрицательные пациенты с хроническим гепатитом В, у которых АЛТ превышает верхнюю границу нормы в 2 раза, а HBVDNA в сыворотке крови > 20 000 МЕ/мл, могут начать лечение. 4. пациенты с компенсированным циррозом с выявляемой HBVDNA должны быть рассмотрены для противовирусной терапии; пациенты с декомпенсированным циррозом с выявляемой HBVDNA требуют срочной противовирусной терапии аналогами нуклеозидов (кислот). Мониторинг эффективности лечения и нежелательных лекарственных реакций 1. Пациенты, получающие лечение пегилированным интерфероном, должны ежемесячно сдавать полный анализ крови и уровень АЛТ в сыворотке, каждые 3 месяца — TSH, каждые 3-6 месяцев — HBeAg, анти-HBe, HBsAg и уровень HBVDNA в сыворотке, а также проводить лечение в зависимости от ответа (стратегия RGT). На 24 неделе лечения пегилированным интерфероном при HBeAg-положительном гепатите, если HBsAg снижается до <1500 МЕ/мл, существует высокая вероятность достижения конверсии HBsAg, и пациентам следует рекомендовать продолжить лечение до 48 недели. Для тех, у кого на 48 неделе лечения происходит серологическая конверсия HBeAg, и количественный уровень HBsAg продолжает значительно снижаться до менее 250 МЕ/мл, лечение может быть продлено до 72 недели или Если HBsAg снижается до 1500-20 000 МЕ/мл, пациентам можно рекомендовать продлить лечение; если HBsAg составляет >20 000 МЕ/мл, вероятность ответа на лечение низкая, и лечение следует переключить на нуклеозидные (кислотные) аналоги или комбинировать с ними. При лечении HBeAg-негативного гепатита пегилированным интерфероном, если количественный показатель HBsAg снижается >1log10IU/mL на 24 неделе лечения, продолжайте лечение до 48 недели. Для тех пациентов, у которых количественное содержание HBsAg все еще >10IU/mL на 48 неделе лечения, но количественное содержание HBsAg продолжает неуклонно снижаться, лечение может быть продлено до 72 недель. Если количественное содержание HBsAg снижается менее чем на 1log10IU/mLl на 24 неделе лечения, лечение следует переключить на нуклеозидные (кислотные) аналоги или комбинировать с ними. Если количественное содержание HBsAg <10IU/мл на 48 неделе лечения, 80% пациентов будут иметь стойкий вирусологический ответ; напротив, ни один из пациентов с HBsAg >5000IU/мл на 48 неделе лечения не будет иметь стойкого вирусологического ответа. 2. в дополнение к обычному мониторингу функции печени, функции почек, АФП и УЗИ печени, HBsAg, HBeAg и анти-HBe следует проверять каждые 6 месяцев, HBVDNA — каждые 3-6 месяцев, а у пациентов, получающих лечение аналогами нуклеозидов (кислот), следует также контролировать миоферменты и фосфор крови. Ключом к решению проблемы «резистентности» к аналогам нуклеозидов (кислот) является, помимо выбора мощного препарата с низким уровнем резистентности в соответствии с вашим состоянием, регулярное обследование и снижение уровня HBVDNA ниже 10C15 МЕ/мл, что позволит предотвратить развитие резистентности. Если во время мониторинга обнаруживается плохой ответ или «вирусологические прорывы», необходимо провести раннюю корректировку. Аналоги нуклеозидов (кислот) метаболизируются почками, поэтому всем пациентам следует оценить почечный риск на начальном этапе и проводить мониторинг с 3-месячными интервалами в течение первого года лечения, а затем с 6-месячными интервалами при отсутствии ухудшения.