Радиочастотная термокоагуляция гемимелии тройничного нерва Вопросы и ответы
1.Что такое «невралгия тройничного нерва»?
Под «тригеминальной невралгией» подразумеваются повторяющиеся эпизоды тяжелой невралгии в области распространения тройничного нерва на лице, также известные как болевые судороги. В большинстве случаев невралгия тройничного нерва начинается в возрасте 40 лет, особенно у женщин. Приступы молниеносны, ножеподобны и невыносимы. Пациенты с невралгией тройничного нерва часто боятся вытирать лицо, есть или даже глотать слюну, что серьезно влияет на их нормальную жизнь и работу.
2. Что такое тройничный нерв?
Тройничный нерв — это пятая пара черепно-мозговых нервов, самая толстая пара черепно-мозговых нервов в черепе и является смешанным нервом. Что такое смешанный нерв? В нервной системе нервы, выполняющие как двигательные, так и сенсорные функции, называются смешанными нервами. Тройничный нерв берет начало от понтоцеребрального центра и делится на двигательные корешки, которые иннервируют движение височной и жевательной мышц, и сенсорные корешки, которые управляют ощущением боли, температуры и прикосновения к лицу.
Сенсорные корешки толще моторных и делятся на три ветви внутри гемимелии тройничного нерва. Периневрий нейронов в переднемедиальной части гемимелии тройничного нерва образует первую ветвь, глазную ветвь; средняя часть образует вторую ветвь, верхнечелюстной нерв; и заднелатеральная часть образует третью ветвь, нижнечелюстной нерв. Эти три нерва выходят из черепа через надглазничную щель, foramen ovale и foramen ovale соответственно.
3. Каковы причины невралгии тройничного нерва?
С клинической точки зрения, невралгия тройничного нерва, которая прошла КТ черепа, МРТ и другие систематические исследования, но точная причина не может быть установлена, называется «первичной невралгией тройничного нерва». Первичная невралгия тройничного нерва, на долю которой приходится большинство случаев, представляет собой рецидивирующую тяжелую лицевую невралгию без органического повреждения, предположительно связанную с демиелинизацией тройничного нерва и компрессией сосудов. Если точная причина может быть найдена, она называется вторичной невралгией тройничного нерва, составляющей около 5% случаев невралгии тройничного нерва, таких как внутричерепная холестеатома, опухоль оболочки нерва, менингиома, гемангиома и другие опухоли основания черепа, которые вызывают невралгию из-за сдавливания тройничного нерва.
4. Как лечится невралгия тройничного нерва?
Для пациентов с начальным проявлением симптомов, которые часто бывают слабыми, можно попробовать принимать лекарства для контроля боли, например, пероральный карбамазепин или декседрин. Если медикаменты неэффективны или если доза лекарств высока и напрямую влияет на функцию печени и почек, возможны следующие два варианта лечения. Первый — радиочастотная термокоагуляция гемианопии тройничного нерва, которая проста, безопасна, недорога, обеспечивает немедленное обезболивание, эффективна и с радостью принимается большинством пациентов. Второй — транскраниальная декомпрессия сосудов тройничного нерва, которая является технически совершенной и эффективной, но более дорогостоящей, и пациенту приходится нести риск краниотомии под общим наркозом.
5.Что такое «радиочастотная термокоагуляция мениска»?
Тройничный ганглий расположен в основании средней черепной ямки и окружен такими важными структурами, как внутренняя сонная артерия, кавернозный синус и несколько пар черепных нервов. Тройничный ганглий пунктируется от латерального угла рта через овальное отверстие диаметром 3 мм в основании средней черепной ямки и входит в череп на глубину 7,5 см.
Радиочастотная термокоагуляция тройничного нерва в условиях стереотаксической навигации», называемая «радиочастотной термокоагуляцией гемианопии», проводится в нашей больнице. В нем используется технология стереотаксической навигации мозга и технология трехмерной реконструкции овального отверстия 16-рядной спиральной компьютерной томографии для точного расчета целевой точки, что обеспечивает точное прохождение иглы радиочастотного электрода через узкое овальное отверстие в основании черепа для достижения идеального положения мениска тройничного нерва. Это гарантирует 100% успешное выполнение проколов и обеспечивает эффективность.
Радиочастотная термокоагуляция является важным методом лечения невралгии тройничного нерва, который включает в себя импульсную стимуляцию корешка тройничного нерва и методы коагуляции под контролем температуры. Прерывистая стимуляция импульсным током применяется перед прерыванием, чтобы понять, совпадает ли стимулируемая область с областью возникновения боли у пациента, что делает прерывание более деликатным и безопасным.
Поскольку немиелинизированные тонкие волокна, проводящие ноцицептивные ощущения, деградируют при 70°-75°C, в то время как миелинизированные грубые волокна, проводящие тактильные ощущения, могут переносить более высокие температуры, для контроля температуры разрушения при 75°C используется коагуляция с контролем температуры. Это позволяет использовать разницу в температурной переносимости различных нервных волокон, избирательно разрушая тонкие волокна, проводящие ноцицептивные ощущения на лице в полулунном ганглии, сохраняя при этом грубые волокна, проводящие тактильные ощущения, которые более устойчивы к нагреванию. Лечение может быть использовано для избирательного разрушения тонких волокон менингеального ганглия, проводящих лицевую боль, при сохранении более толстых волокон, проводящих осязание, которые более устойчивы к нагреванию. Результат — мгновенное обезболивание и сохранение чувствительности лица.
6.Для каких пациентов подходит радиочастотная термокоагуляция менингеального ганглия?
(1) Пациенты с первичной невралгией тройничного нерва, которые не смогли добиться удовлетворительных результатов с помощью медикаментов;
(2) Пациенты, у которых наблюдаются явные побочные реакции на обезболивающие препараты, такие как карбамазепин;
(3) Пациенты с невралгией тройничного нерва, которые слишком стары и слабы, чтобы перенести открытую операцию;
(4) Пациенты, не желающие подвергаться краниальной тригеминальной нейроваскулярной декомпрессии;
(5) Пациенты, у которых произошел рецидив после краниальной тригеминальной нейроваскулярной декомпрессии;
(6) Пациенты с рецидивом после лечения контролируемой радиочастотной термокоагуляцией с рекоагуляцией;
(7) Пациенты с неудовлетворительными результатами лечения гамма-ножом, у которых боль не устранена или не уменьшена;
(8) Пациенты с невралгией тройничного нерва, вызванной опухолью, у которых боль не улучшилась при использовании гамма-ножа или хирургического лечения.
7.Каковы преимущества «радиочастотной термокоагуляции гемианопии» по сравнению с другими методами лечения?
Метод безопасен и эффективен, операция занимает 30-60 минут, боль снимается сразу во время операции, пациент находится в сознании и получает план лечения под контролем температуры, эффект наступает сразу, а длительная боль и неприятность от приема обезболивающих снимаются сразу. Низкий процент рецидивов и низкая стоимость процедуры делают ее приятной для пациентов.
Использование стереотаксической навигации и 3D реконструкции foramen ovale с помощью 16-рядной спиральной компьютерной томографии обеспечивает точную пункцию foramen ovale и гемимелии тройничного нерва, значительно улучшая результаты лечения. После того, как прокол установлен, мениск тройничного нерва стимулируется слабым током, чтобы убедиться, что предполагаемая область разрушения соответствует области возникновения боли у пациента, что делает разрушение более деликатным и безопасным.
Термокоагуляция с контролем температуры — это постепенное нагревание области поражения, используя преимущества различной теплоустойчивости ноцицептивных и тактильных нервных волокон для избирательного разрушения ноцицептивных нервных волокон, что делает процесс лечения точно регулируемым, позволяет избежать слепоты от инъекций безводного спирта или глицерина и устранить ущерб от введения раздражающих препаратов.
Уровень устранения боли при радиочастотной термокоагуляции составляет 95%, а уровень рецидивов в течение 2 лет — всего 20%. Эффективность соответствует открытому хирургическому подходу к декомпрессии сосудов и позволяет избежать рисков общей анестезии, боли и травм, связанных с хирургическим вмешательством, а также смертельных и инвалидизирующих рисков краниотомии. Механизм лечения гамма-ножом невралгии тройничного нерва заключается в использовании гамма-излучения для облучения корешка тройничного нерва или гемимелии. Поскольку дегенерация нерва после гамма-облучения занимает некоторое время, боль не исчезает сразу после лечения гамма-ножом, и необходимо продолжать принимать обезболивающее. Время наступления эффекта после гамма-ножа составляет от 2 дней до 7 месяцев, в среднем 3 месяца.