Тригеминальная невралгия — это распространенное клиническое заболевание черепных нервов, встречающееся в основном у людей среднего и пожилого возраста и характеризующееся периодической, преходящей, похожей на электрический удар болью в лице. Это серьезная угроза для физического и психического здоровья пациентов, напрямую влияющая на их нормальную работу и жизнь, и может привести к депрессии и даже самоубийству в серьезных случаях. Благодаря непрерывному развитию медицины и глубоким исследованиям многих неврологов в этой области, лечение первичной невралгии тройничного нерва достигло зрелости. Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва является лучшим и наиболее эффективным вариантом лечения первичной невралгии тройничного нерва, который может вылечить болевые приступы, сохраняя функцию нерва пациента, так что пациент может вернуться к улыбке больше не является мечтой.
Что такое тройничный нерв?
Тройничный нерв является пятым из двенадцати пар черепных нервов в голове и представляет собой смешанный сенсорный и моторный нерв, который управляет лицом и ртом. Он начинается от ствола мозга и делится на более толстые сенсорные и более тонкие моторные корешки. Сенсорные волокна тройничного нерва берут начало от нейронов в полулунном ганглии, центральные выступы которого сходятся и образуют сенсорный корешок тройничного нерва длиной около 19,6 мм, шириной 4,7 мм и толщиной 2 мм, который выходит из черепа и делится на три стволовые ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную (отсюда и название тройничный нерв), которые расположены в лобной (лоб), верхнечелюстной (щека) и нижнечелюстной (челюсть) областях соответственно, и управляют ощущениями боли, температуры, прикосновения и жевания в этих трех частях тела. Тройничный нерв расположен в лобной (лоб), верхнечелюстной (щека) и нижнечелюстной (челюсть) областях и управляет ощущением боли, температуры, прикосновения и движением жевательных мышц.
Что такое невралгия тройничного нерва?
Тригеминальная невралгия, широко известная как «лицевая боль», — это сильная и периодически повторяющаяся боль, похожая на удар электрическим током, в области тройничного нерва на лице, начинающаяся в какой-либо точке лица, рта или челюсти и распространяющаяся на одну или несколько ветвей тройничного нерва, причем наиболее распространенными являются вторая и третья ветви. Боль никогда не выходит за среднюю линию лица или за пределы области тройничного нерва. Иногда, примерно в 3% случаев, возникает двусторонняя невралгия тройничного нерва.
Распространенность и характер боли при невралгии тройничного нерва
Тригеминальная невралгия чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, примерно 182 случая на 100 000 человек, большинство случаев приходится на возраст старше 40 лет, немного чаще у женщин, чем у мужчин, и в основном на правой стороне лица. Боль обычно возникает в верхнечелюстной или нижнечелюстной ветви с одной стороны и постепенно распространяется на обе ветви или даже на все три ветви.
Симптомы тригеминальной невралгии
Пациенты испытывают болезненные эпизоды, такие как порезы, швы, разрывы, ожоги или удары током, или даже невыносимую боль. Приступы часто непредсказуемы, триггерные точки, также известные как «точки запуска», часто располагаются на верхней губе, носу, деснах, углах рта, языке и бровях. Боль может быть вызвана легким прикосновением или стимуляцией триггерной точки; каждый приступ боли длится от нескольких секунд до одной-двух минут и резко прекращается. В начале заболевания количество приступов невелико, а интервалы между ними длинные, от нескольких минут до нескольких часов. По мере развития заболевания приступы учащаются, интервалы между ними сокращаются, а боль становится более интенсивной. Приступы боли уменьшаются ночью. В промежутках дискомфорта нет; разговор, еда, умывание, бритье, чистка зубов и ветер могут спровоцировать приступ, из-за чего пациент впадает в депрессию, ведет себя осторожно и даже не решается умыться, почистить зубы, поесть или осторожно заговорить, боясь вызвать приступ. Во время приступа пациент часто внезапно перестает говорить, есть и заниматься другими делами, а в болезненной фаланге могут наблюдаться спазмы, т.е. «болезненные спазмы», нахмуриться и стиснуть зубы, открыть рот, чтобы прикрыть глаза, или потереть лицо ладонью, что приводит к местному огрубению кожи, утолщению, выпадению бровей, конъюнктивальным затекам, слезотечению и слюнотечению. Выражение лица пациента — нервозность и беспокойство. Некоторые пациенты обращаются в стоматологическое отделение по поводу зубной боли или даже после удаления нескольких зубов.
Классификация невралгии тройничного нерва
Тригеминальную невралгию можно разделить на две категории: первичная тригеминальная невралгия и вторичная тригеминальная невралгия, из которых первичная тригеминальная невралгия встречается чаще.
1. Первичная невралгия тройничного нерва: относится к невралгии тройничного нерва, при которой не обнаружено явного органического поражения при визуализации и другими способами. Она может быть вызвана сдавливанием нервного корешка прилегающими кровеносными сосудами, либо утолщением арахноидальной мембраны или сужением костного отверстия, через которое проходит нерв, что приводит к боли.
2. вторичная невралгия тройничного нерва: невралгия тройничного нерва, вызванная органическими поражениями, такими как опухоли, воспаления и сосудистые мальформации, которые стимулируют тройничный нерв. Этот тип отличается от первичного тем, что боль часто носит постоянный характер и могут быть выявлены положительные признаки поражения тройничного нерва.
Этиология первичной невралгии тройничного нерва
Существуют различные теории причины невралгии тройничного нерва, в основном теория центрального поражения (около 1%) и теория периферического поражения (99%). Среди периферических причин более 95% приходится на сдавление сосудов, утолщение арахноида и кальцификацию. Другие причины включают демиелинизирующее заболевание, вирусные инфекции, теорию «короткого замыкания», генетику и аллергические реакции, на долю которых приходится около 4% случаев.
Методы лечения
I. Лечение наркомании
1. карбамазепин: эффективен у 70% пациентов для снятия боли, но около 1/3 пациентов не переносят его побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение и желудочно-кишечный дискомфорт. Начните с 2 раз в день, затем доведите до 3 раз в день. 0,2 — 0,6 г в день, разделенные на 2 — 3 приема, крайняя доза — 1,2 г в день.
2.Окскарбазепин: начальная доза составляет 150 мг в сутки и может быть увеличена на 300 мг каждые 3-4 дня до максимальной дозы 2400 мг в сутки. Минимальная эффективная доза для поддерживающего лечения обычно составляет 300-600 мг в сутки. окскарбазепин имеет более раннее начало действия, чем карбамазепин, и имеет меньшую частоту побочных реакций.
3, габапентин: начальная доза 300 мг/сут, может быть увеличена на 300 мг каждые 2-3 дня до облегчения симптомов, максимальная доза в отечественной литературе составляет более 2000-2400 мг/сут; в зарубежной литературе встречается до 3600 мг/сут. Побочные эффекты включают: сонливость, атаксию, слабость, головокружение. По имеющимся данным, заболеваемость составляет около 22%. Эффективность аналогична эффективности карбамазепина, но с меньшим количеством побочных эффектов.
3. китайская травяная акупунктура и другие методы лечения: обладают определенной эффективностью.
II. Хирургическое лечение
1.Закрытие тройничного нерва и полулунного ганглия
Тройничный нерв может быть закрыт путем введения лекарств непосредственно в тройничный нерв, чтобы денатурировать его и вызвать блок проводимости, тем самым облегчая боль. Для закрытия обычно используются безводный спирт и глицерин. Закрытие периферической ветви просто выполнить, но эффект недолговечен, обычно длится 3-8 месяцев и редко более 1 года. Процедура относительно сложная и может вызвать такие осложнения, как онемение лица и нейрокератит, а также склонна к рецидивам.
2. Лечение менискового ганглия методом чрескожной радиочастотной термокоагуляции
Это безопасный, простой, удобный для пациента метод лечения, эффективность которого достигает 90%, но при этом легко рецидивирует. Это объясняется тем, что ноцицептивные волокна тройничного нерва можно избирательно разрушить, сохранив при этом тактильные волокна. Этот метод подходит для пациентов, которые не могут перенести открытую операцию из-за преклонного возраста.
3. микрососудистая декомпрессия
В настоящее время эта процедура является предпочтительным хирургическим методом лечения первичной невралгии тройничного нерва. Показания к операции включают: пациентов с частыми приступами боли, которые влияют на их жизнь и работу, пациентов с плохим или неэффективным лечением, например, медикаментозным, а также пациентов, которые не переносят длительный прием лекарств. Пациенты, у которых тройничный нерв был определен с помощью МРТ-томографии как сдавленный кровеносным сосудом; пациенты, которые готовы подвергнуться операции, если другие методы лечения неэффективны; и пациенты, которые готовы подвергнуться операции, если кровеносный сосуд, сдавливающий тройничный нерв и вызывающий боль, называется «ответственным сосудом».
Ответственными сосудами являются: (i) верхняя мозжечковая артерия (75%) (ii) передняя нижняя мозжечковая артерия (10%) (iii) базилярная артерия (iv) другие редкие ответственные сосуды включают заднюю нижнюю мозжечковую артерию, вариантные сосуды, поперечную мозговую понтинную вену, боковые вены и базилярное сплетение. Ответственный сосуд может быть один или несколько, и может быть как артерией, так и веной.
Лечение микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва.
Микрососудистая декомпрессия — наиболее широко используемый сегодня метод хирургического лечения. Принцип микрососудистой декомпрессии заключается в микроскопическом рассечении и изоляции кровеносных сосудов, сдавливающих нервные корешки в стволе головного мозга, так что пульсация сосудов больше не вызывает перкуссии нервных корешков. Процедура включает в себя разрез длиной 3-4 см за ухом пациента и создание небольшого костного окна. Затем хирург использует микроскоп, чтобы увидеть структуру мозга пациента, определяет местонахождение корешка тройничного нерва в стволе мозга, а затем находит «нарушающий» сосуд, который сдавливает нерв, отделяет его от соответствующего нерва и освобождает от сдавливания. Небольшой спейсер (амортизирующий материал) используется для отделения нерва от кровеносного сосуда и предотвращения сдавливания тройничного нерва. Спейсер — это специальный материал, который, во-первых, очень гистосовместим, т.е. не отталкивает нормальную ткань мозга, во-вторых, очень изоляционный, т.е. изолирует кровеносный сосуд от нерва, и, в-третьих, он не всасывается и не имеет побочных эффектов.
С усовершенствованием микрохирургической техники процедура стала простой, эффективной, с низкой смертностью, небольшим количеством осложнений и высокой безопасностью.
В целом, для тех, у кого нет хороших результатов или кто не переносит медикаментозное лечение, в первую очередь может быть рассмотрена микрососудистая декомпрессия, если они находятся в хорошем состоянии здоровья и не имеют противопоказаний, таких как серьезные органические заболевания, но для пациентов пожилого возраста, с плохим здоровьем, не переносящих или не желающих подвергаться операции микрососудистой декомпрессии, могут быть использованы другие методы лечения, такие как радиочастотная декомпрессия и Гамма-нож. Однако по усмотрению пациента могут быть использованы и другие методы лечения, такие как радиочастотная деструкция и Гамма-нож.
Профилактика невралгии тройничного нерва
Рекомендуется выбирать мягкие, легко пережевываемые продукты. Пациенты, у которых боль провоцируется жеванием, должны питаться жидкой пищей и не употреблять жареную пищу, раздражающие, кислые и сладкие продукты, холодную пищу и т.д. Диета должна быть питательной и обычно содержать больше богатых витаминами и детоксицирующих продуктов.
2, во время еды полоскать рот, разговаривать, чистить зубы, умывать лицо, действия должны быть мягкими. Во избежание срабатывания точки пластинчатого аппарата и возникновения невралгии тройничного нерва. Не ешьте раздражающие продукты, такие как лук.
3, обратите внимание на голову и лицо, чтобы сохранить тепло, избежать местного замораживания, влаги, не используйте слишком холодную, слишком горячую воду для мытья лица; обычно следует поддерживать эмоциональную стабильность, не следует быть возбужденным, не следует уставать и засиживаться допоздна, часто слушать спокойную музыку, спокойное настроение, поддерживать достаточный сон.
4, поддерживайте счастливый дух, избегайте умственной стимуляции; старайтесь не прикасаться к «пусковой точке»; ведите обычный образ жизни, обстановка в помещении должна быть спокойной, аккуратной, свежий воздух. В то же время спальня не должна подвергаться воздействию ветра и холода. Занимайтесь спортом и физическими упражнениями, чтобы укрепить свое тело.