Сегодня, в условиях быстрого развития науки и техники, люди по-прежнему боятся рака, однако 80% опрошенных онкологических больных больше всего боятся боли, а не смерти. В прошлом врачи, как правило, концентрировались на лечении причины рака, но пренебрегали борьбой с раковой болью, а с другой стороны, некоторые врачи и пациенты имеют неверные представления о лечении боли, что также влияет на своевременное лечение. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 30% до 50% новых онкологических больных во всем мире ежегодно страдают от боли различной степени, а по результатам исследования этих данных в Китае — от 51% до 61,6%. Если боль при раке не облегчить, пациенты будут чувствовать себя крайне некомфортно, что может вызвать или усугубить такие симптомы, как тревога, депрессия, усталость, бессонница и потеря аппетита, что серьезно повлияет на повседневную деятельность пациентов, способность к самообслуживанию, способность к взаимодействию и общее качество жизни. Поэтому устранение страха онкологических больных и их семей перед раковой болью и обеспечение эффективного и стандартизированного лечения раковой боли является ключом к лечению онкологических больных.
1. Принципы оценки раковой боли
Оценка раковой боли является необходимым условием для разумного и эффективного обезболивания. Рутинная оценка боли при раке означает, что медицинские работники должны проявлять инициативу и спрашивать онкологических больных о том, есть ли у них боль, регулярно оценивать состояние боли и вести соответствующую медицинскую документацию.
(i) На основании основной жалобы пациента: основная жалоба пациента является наиболее важной.
② членов семьи пациента или других лиц, осуществляющих основной уход.
③ Поведенческие проявления, такие как выражение лица, движения тела, плач.
④ Измерьте изменения жизненно важных показателей, таких как свистящее дыхание, кровяное давление и т.д.
2. Инструменты оценки раковой боли
① Числовая шкала интенсивности боли (NRS): уровень боли выражается в порядке чисел 0-10, при этом 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль. Пациент выбирает число, которое лучше всего отражает его уровень боли, или медицинский работник спрашивает пациента: «Насколько сильна ваша боль? Медицинский работник выбирает число, соответствующее описанию боли пациентом. Уровень боли классифицируется в соответствии с цифрой, соответствующей боли: слабая боль (1-3), умеренная боль (4-6) и сильная боль (7-10).
(ii) Шкала лиц, пострадавших от боли (шкала лиц Вонг-Бейкера): для пациентов с трудностями выражения, например, детей, пожилых людей, а также пациентов с языковыми или культурными различиями или другими трудностями в общении.
③ Субъективная шкала оценки боли (VRS): на основании жалоб пациента на боль, уровень боли классифицируется как слабый, умеренный или сильный.
3. Лечение раковой боли, с развитием социологии и медицины, постепенно изменилось от первоначального негативного лечения к активному лечению. Согласно руководству Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по трехэтапному обезболиванию раковой боли, пять основных принципов медикаментозного обезболивания раковой боли заключаются в следующем.
1) Пероральный прием. Пероральный прием является наиболее распространенным способом доставки лекарств. Для пациентов, которым не подходит пероральный прием, могут быть использованы другие способы введения, например, подкожные инъекции морфина, контролируемая пациентом анальгезия и более удобные методы, такие как трансдермальные пластыри.
(2) Препараты должны вводиться градуированно. Это означает целенаправленное использование анальгетических препаратов различной силы в зависимости от уровня боли пациента.
(1) Слабая боль: можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К НПВП, обычно используемым для лечения боли при раке, относятся: ибупрофен, диклофенак, ацетаминофен, индометацин, целекоксиб и др.
(2) Умеренная боль: можно использовать слабые опиоиды, а также сочетать с ними НПВС. Обычно используются кодеин, трамадол и т.д.
③ Сильная боль: можно использовать сильные опиоиды, а также нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с ними. В настоящее время опиоиды короткого действия, обычно используемые в клиническом лечении раковой боли, — это таблетки морфина немедленного высвобождения, а опиоиды длительного действия — это таблетки морфина пролонгированного высвобождения, таблетки оксикодона пролонгированного высвобождения и трансдермальные пластыри с фентанилом. Для лечения хронической онкологической боли рекомендуются опиоидные агонисты.
3) Своевременное введение препаратов. Речь идет о регулярном приеме обезболивающих препаратов через предписанные промежутки времени. Своевременное введение помогает поддерживать стабильную и эффективную концентрацию препарата в крови.
(4) Индивидуальный подход. Под этим понимается индивидуальное дозирование в соответствии с состоянием пациента и дозой обезболивающего препарата при раке. При использовании опиоидов не существует идеальной стандартной дозы опиоидов из-за индивидуальных различий, поэтому следует назначать достаточные дозы препарата для обеспечения обезболивания в соответствии с состоянием пациента.
5) Обращайте внимание на конкретные детали. Пациентов, использующих обезболивающие препараты, следует тщательно наблюдать за степенью обезболивания и реакцией организма, обращать внимание на взаимодействие комбинаций препаратов и своевременно принимать необходимые меры для минимизации побочных реакций на препараты с целью улучшения качества жизни пациента. Может возникнуть ряд побочных эффектов или осложнений, таких как пептические язвы, тошнота и рвота, запоры. При возникновении этих состояний пациенты должны незамедлительно обратиться в клинику лечения боли и скорректировать схему приема препаратов или провести симптоматическое лечение под руководством врача.
4. Распространенные заблуждения пациентов, страдающих от раковой боли
Несмотря на широкое распространение раковой боли среди онкологических больных, многие онкологические больные и их семьи все еще имеют много опасений относительно лечения раковой боли, таких как отсутствие уверенности в облегчении раковой боли, страх привыкания к обезболивающим, страх толерантности к обезболивающим, страх непереносимых побочных эффектов обезболивающих, страх, что сообщение о боли повлияет на лечение врачом основного заболевания, страх, что обезболивающие средства скроют изменения в заболевании, страх невозможности получить лекарство, когда боль усилится, и др. и т.д.
Распространенное заблуждение 1: Инъекции для облегчения боли являются быстрыми и эффективными: на самом деле все наоборот. По сравнению с инъекциями, пероральные препараты имеют такие преимущества, как неинвазивность, безопасность применения, удобство, самостоятельное назначение и надежное всасывание.
Распространенное заблуждение 2: Нет необходимости использовать обезболивающие средства, если ничего не болит: на самом деле боль, как и другие хронические заболевания, требует регулярного приема лекарств.
Распространенное заблуждение 3: Безопаснее не использовать неопиоидные препараты и не применять опиоидные обезболивающие в крайнем случае: На самом деле, для пациентов, нуждающихся в длительном обезболивании при хронической раковой боли, безопаснее и эффективнее использовать опиоидные препараты (например, морфин). Побочные эффекты неопиоидов легко игнорировать, и существует «эффект укупорки» действия первого уровня НПВС, который не следует увеличивать бесконечно. Для пациентов с умеренной и сильной болью при раке нет замены опиоидным обезболивающим средствам
Распространенное заблуждение 4: Применение опиоидов может привести к зависимости: Экспериментальные исследования и клиническая практика показали, что зависимость редко возникает при пероральном приеме морфина или трансдермальных пластырей пациентами с онкологическими болями. После начала применения опиоидов их можно безопасно прекратить в любое время, если причина раковой боли находится под контролем и боль исчезает. Длительное применение опиоидных обезболивающих препаратов у пациентов с онкологическими болями может потребовать постепенного увеличения дозы и может быть успешно прекращено, когда боль утихнет, — это явление следует отличать от так называемой «зависимости». Однако использование опиоидов в немедицинских целях считается злоупотреблением наркотиками, например, многократное внутривенное введение больших доз опиоидов, что может привести к «зависимости».
5. общие побочные эффекты опиоидов
1) Запор
Частота запоров составляет 90%-100%, что влияет на прием пищи, вызывает тошноту и болезненные клизмы. Запоры не вызывают толерантности из-за длительного применения препаратов.
② Профилактика и лечение запоров является важным вопросом в лечении опиоидными анальгетиками.
(3) Врачи должны назначать слабительные средства для профилактики запоров одновременно с назначением опиоидов. К часто используемым слабительным средствам относятся слабительные, капсулы маренин, сифу танг, которые следует принимать регулярно во время приема опиоидов, а также суппозитории по утрам для облегчения опорожнения кишечника.
2) Тошнота и рвота
Частота возникновения тошноты и рвоты составляет 30%, обычно в начале приема препарата большинство из них облегчаются в течение 4-7 дней, затем постепенно уменьшаются и полностью исчезают.
② Исключить другие причины: запор, метастазы в мозг, химиотерапия, радиотерапия, гиперкальциемия.
③Профилактика: В первый раз рекомендуется использовать противорвотные препараты в течение первой недели. Обычно используется гастродиа, три раза в день, за полчаса до еды.
6.Советы по использованию обезболивающих препаратов
① При первом использовании опиоидов их следует принимать перорально вместе с «Гастрофлуаном» для предотвращения тошноты.
② При использовании опиоидов впервые или в значительно больших дозах наблюдайте за степенью седации.
(iii) Ежедневно во время приема препарата оценивайте среднюю интенсивность боли пациента за 24 часа, а также интенсивность и частоту обострений боли.
(iv) В любое время оценивайте эффективность обезболивания и степень побочных эффектов.
⑤ Если у пациента депрессия или нарушения сна, рекомендуется дополнительный прием вспомогательных препаратов.