Известно, что современные контрацептивы, помимо противозачаточного эффекта, способствуют профилактике и лечению некоторых гинекологических заболеваний. Одним из важных моментов в лечении бесплодия является проблема овуляции. Нерегулярные менструации отвечают нарушением развития фолликулов и овуляции, и во многом процесс продвижения овуляции должен быть основан на регулярных менструациях, поэтому оральные контрацептивы короткого действия играют важную роль в лечении бесплодия. Подводя итог, можно выделить несколько основных направлений использования. 1. Корректировка менструального цикла и лечение аномальных маточных кровотечений 1.1 Корректировка менструального цикла Корректировка менструального цикла, нарушения менструального цикла могут проявляться в виде нарушения цикла, удлинения менструального периода и усиления менструального потока. Во-первых, после исключения органических поражений менструальный цикл можно регулировать с помощью комбинированных оральных контрацептивов короткого действия, которые обычно можно использовать в течение 3-6 циклов. Кровотечение при отмене препарата возникает через 2-3 дня после прекращения приема таблеток, и этот цикл становится очень регулярным, с меньшим количеством дней менструации и меньшим количеством менструальной крови. 1.2 Лечение дисфункциональных маточных кровотечений (входящих в последнее название «аномальные маточные кровотечения») При дисфункциональных маточных кровотечениях эксперты группы эндокринологии и группы менопаузы секции акушерства и гинекологии Китайской медицинской ассоциации в течение почти 3 лет собирали соответствующую литературу и мнения различных сторон, и после многочисленных обсуждений сформулировали Руководство по клинической диагностике и лечению дисфункциональных маточных кровотечений. В руководстве приведены три широко используемых метода лечения дисфункциональных кровотечений. В руководстве описаны три общепринятых медикаментозных метода лечения дисфункциональных кровотечений: метод сбрасывания эндометрия — это метод лечения прогестероном; метод роста и восстановления эндометрия, при котором вводится достаточное количество эстрогена, чтобы сбрасываемый эндометрий вырос и эндометрий достиг синхронизации; метод атрофии эндометрия, который обычно используется при кровотечениях в переходном периоде менопаузы и заключается в остановке кровотечения с помощью высоких доз прогестерона. Один из методов роста и восстановления эндометрия широко используется с современными противозачаточными таблетками. Эстрогены в современных противозачаточных препаратах могут поддерживать рост эндометрия, увеличивать его толщину, предотвращать прорывные кровотечения и подавлять секрецию гипофизарного ФСГ; прогестерон может трансформировать (защищать) эндометрий таким образом, что происходит секреция эндометриальных желез, атрофия интерстициальной метаплазии, а также подавлять секрецию ЛГ. Например, применение таблеток дезоксипрегнена этинилэстрадиола (Момофлор), 3 таблетки/день, через 3 дня уменьшить количество до 2 таблеток/день, затем через 3 дня уменьшить количество до 1 таблетки/день, всего 21 день, остановка следующей менструации. Как правило, кровотечение может быть остановлено в течение 4-6 часов после приема препарата в первый день. Однако не следует прекращать прием препарата после остановки кровотечения, а необходимо выполнить всю программу, иначе отмена гормонов может вызвать повторное кровотечение. В период приема препарата можно ежедневно принимать внутрь витамин В6 и витамин С. Не рекомендуется принимать антибиотики (они могут нарушить печеночную и кишечную циркуляцию гормонов). Можно также применять с таблетками прегненолон-этинилэстрадиол (Mintin even, каждая таблетка содержит прегненолон 75 мкг, этинилэстрадиол 30 мкг); таблетки этинилэстрадиол-ципротерон (daing-35, каждая таблетка содержит ципротерона ацетат 2 мг и этинилэстрадиол 0,035 мг); или соединение левон 18 метил этинилкетолон (каждая таблетка содержит левон 18 метил этинилкетолон 0115 мг, этинилэстрадиол 30 мкг); соединение левоноргестрел и дроспиренон-этинилэстрадиол (Йосмин, каждая таблетка содержит дроспиренон 3 мг, этинилэстрадиол 30 мкг). Нерегулярные менструальные циклы часто являются признаком проблем с развитием фолликулов, что неизбежно сказывается на беременности. Если у вас есть требования к фертильности, то после контроля цикла с помощью лекарственных препаратов, мониторинга развития фолликулов, управляемого коитуса, искусственной инсеминации или суперовуляции + технологии ЭКО, с целью получения беременности можно использовать стимулятор овуляции для стимулирования овуляции на 3-5-й день отмены кровотечения. 2. Снижение уровня ЛГ, ЛГ/ФСГ, Т, улучшение реакции препаратов на овуляцию Это в основном касается пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), для больных СПКЯ характерны эндокринные изменения в виде высокого уровня ЛГ, ЛГ/ФСГ, Т, эти «три максимума» влияют на развитие фолликулов, что приводит к нарушению овуляции. Гиперандрогения тормозит созревание фолликулов, вызывая атрезию развивающихся фолликулов, что препятствует формированию доминантных фолликулов и приводит к стойкой ановуляции. Избыток андрогенов легко превращается в эстрон в жировой ткани, что приводит к повышению соотношения эстрон/эстрадиол, что одновременно влияет на развитие фолликулов и по обратной связи вызывает повышение центральной секреции ЛГ, что увеличивает соотношение ЛГ/ФСГ и приводит к нарушениям овуляции. Гиперандрогенемия также может вызывать снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), и повышение уровня свободного тестостерона, что еще больше влияет на нормальный рост, созревание и овуляцию фолликулов. В нормальных яичниках при увеличении диаметра фолликула до 9-10 мм клетки гранулезы выделяют Е2 в ответ на ЛГ, тогда как у больных ПКОС при увеличении диаметра фолликула только до 4 мм ЛГ побуждает клетки гранулезы выделять Е2, т.е. фолликулы у больных ПКОС «стареют» по сравнению с нормальными фолликулами соответствующей стадии. Высокий уровень ЛГ влияет не только на синтез андрогенов в яичниках, но и на все этапы репродуктивного процесса, включая созревание яйцеклетки, овуляцию, оплодотворение и имплантацию. Для пациенток с высоким уровнем ЛГ, если высокий ЛГ не снижен в первую очередь, результатом прямой индукции овуляции часто является высокая доза Гн, длительный прием препарата, высокая частота отмены цикла, низкий процент наступления беременности и тенденция к очень раннему выкидышу даже после зачатия, что может быть связано со «старением» фолликулов у пациенток с ПКОС и низкой оплодотворяющей способностью этих яйцеклеток. Это может быть связано со «старением» фолликулов у пациенток с ПКОС, когда способность этих яйцеклеток к оплодотворению низка, равно как и их способность к прикреплению после оплодотворения. Высокоэффективный прогестаген, содержащийся в комбинированных оральных контрацептивах, подавляет секрецию гонадотропинов гипофиза, особенно ЛГ, и, следовательно, синтез андрогенов в яичниках. Кроме того, он повышает концентрацию SHBG в крови, что приводит к уменьшению количества свободных андрогенов и снижению их биодоступности, что, в свою очередь, улучшает нарушения овуляции у пациенток с PCOS и повышает реакцию на препараты, стимулирующие овуляцию. В связи с этим предпочтительным является препарат Daying-35, но также могут использоваться Момофурон, Миндин и Йосмин и др. Устранение неинкубированных кист яичников Неинкубированные кисты яичников, в основном фолликулярные кисты, кисты лютеинового тела, простые кисты и эндометриотические кисты. Кисты яичников считаются противопоказанием к индукции овуляции, а поскольку они могут увеличиваться в размерах при наступлении беременности, их следует устранять в первую очередь как при индукции овуляции, так и при планировании беременности. Первые две из описанных выше неконгестивных кист яичников в большинстве случаев связаны с дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, тогда как механизм возникновения двух последних в настоящее время неясен. Комбинированные контрацептивы ингибируют гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, ФСГ и ЛГ, и во время приема препарата функция яичников подавляется. Подавление овуляции уменьшает возникновение функциональных кист яичников, таких как фолликулярные кисты и кисты лютеинового тела, а также ускоряет уменьшение и исчезновение уже существующих функциональных кист яичников. Требуется 3-6 циклов лечения, большинство функциональных кист яичников исчезает в течение 3 циклов. 4.Улучшение реактивности гипоплазии яичников, отдых яичников и защита оставшихся фолликулов При подозрении на преждевременную недостаточность яичников (POF) или в пожилом возрасте (обычно >40 лет) овариальный резерв в яичниках снижен, высвобождение эстрогена и ингибина уменьшено, что приводит к повышению уровня ФСГ, и в то же время избыток ФСГ ускоряет снижение функции яичников. Это может быть связано с «токсичностью» среды с высоким уровнем ФСГ для оставшихся фолликулов: в нормальных женских яичниках уровень рецепторов ФСГ постепенно повышается в процессе развития примордиального фолликула, что облегчает его рекрутирование на ранней фолликулярной стадии и способность к дальнейшему развитию. У пациенток с низким овариальным резервом, несмотря на то что в яичнике остается небольшое количество примордиальных фолликулов, способных продолжать созревание, высокий уровень ФСГ в организме пациентки подавляет повышение уровня рецепторов ФСГ на примордиальном фолликуле, в результате чего фолликул не может быть рекрутирован и дегенерирует. Это так называемый «токсический» эффект воздействия высокого уровня ФСГ на фолликул, который является одной из основных причин плохого ответа на гонадотропины. Высокоэффективный прогестиновый компонент оральных контрацептивов способен подавлять повышение уровня ФСГ посредством отрицательной обратной связи, что приводит к «повышению» рецептора ФСГ, защищая тем самым оставшиеся фолликулы и способствуя рекрутированию фолликулов, что улучшает реакцию яичников. Защитный эффект оральных контрацептивов может быть также обусловлен их ингибирующим действием на овуляцию, что может способствовать улучшению реакции яичников на гонадотропины, давая яичникам «отдохнуть» перед индукцией овуляции. Если при использовании суперовуляции стимуляция овуляции снижается, то при использовании пероральных контрацептивов короткого действия менструальный цикл обычно нормальный, во-первых, это способствует использованию препаратов, снижающих овуляцию, а во-вторых, из-за того, что пероральные контрацептивы короткого действия действуют на гонадотропную ось с эффектом отрицательной обратной связи, в последнее время считается, что пероральные контрацептивы короткого действия могут частично или даже полностью заменить снижающую овуляцию роль GnRHa, уменьшить дозу GnRHa, чтобы избежать чрезмерного ингибирующего действия GnRHa, усилить ответ яичников на гонадотропин. и улучшить реактивность яичников.