I. Значение приемной камеры: Приемная камера — это основной компонент протеза, который является связующим звеном между человеком и техникой 1, Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что приемная камера протеза — это важнейший компонент между телом человека и компонентами протеза, который должен быть установлен так, чтобы помочь пациенту управлять своим протезом. 2, мы помогаем пациенту управлять своим протезом настолько хорошо, насколько это возможно. 2, мы помогаем пациенту как можно лучше контролировать свой протез. Прежде всего, культя должна быть хорошо приспособительной, чтобы она не создавала пиков в определенной части или области при поглощении и передаче тяжести тела, а тяжесть распределялась более равномерно и была более комфортной, чтобы пациент в любой момент почувствовал облегчение и ощутил, что он может контролировать свой протез, когда он находится в действии. 3. обсудите с пациентом концепцию включения седалищного нерва, процедуры измерения и определения размеров, получите его согласие на предстоящую операцию и причины ее проведения. Даже у опытного ампутанта седалищная вставка требует больше усилий и времени для придания формы, чем четырехсторонняя. Важно, чтобы пациент осознал преимущества и недостатки процедуры седалищного включения. Объясните пациенту технические детали, например, какие анатомические структуры должны быть включены в полость, особенно те области таза, которые необходимо пальпировать и измерять. Используйте таз и приемную полость, модели и визуализируйте эти понятия перед пациентом. Для тех пациентов, которые понимают медицинскую терминологию, предоставьте для ознакомления несколько удобных статей о включении седалищного нерва в приемную полость. Таким образом, пациенты оценят ваши усилия по настойчивому решению различных проблем, возникающих при первичной адаптации приемной полости. 4. измерьте амплитуду движения в тазобедренном суставе с помощью привычных методик, чтобы точно определить угол сгибательной контрактуры бедра, на основании которого в дальнейшем определяется начальный угол сгибания целевой приемной полости. Если тазобедренный сустав культи может быть активно разогнут, что близко к норме, то начальный угол сгибания устанавливается в пределах 0° — 3°; в противном случае, если имеется сгибательная контрактура, то начальным углом сгибания приемной полости является угол контрактуры плюс 3° — 5° угла сгибания. Особое внимание следует уделить измерению силы разгибателей бедра с помощью стандартизированных методик, таких как Оксфордский манипуляционный тест силы. Измерение диапазона движения приведения бедра и силы мышц: Измерьте диапазон движения приведения бедра культи, и если нет контрактуры, измерьте и запишите угол приведения/отведения здоровой ножки бедра по отношению к вертикальной линии с помощью хорошо знакомой вам техники. При измерении в положении стоя убедитесь, что таз расположен ровно. Средний угол аддукции составляет 9°-11° для мужчин и 11°-13° для женщин. Если имеется контрактура, запишите угол аддукции ножки бедренной кости культи так, чтобы он был максимально приближен к «нормальному» углу аддукции. 6. измерение плотности тканей культи: Определите плотность тканей культи, поместив культю между ладонями. Пациента просят сократить мышцы культи и повернуть мягкие ткани над мышцами культи. Плотность тканей часто можно охарактеризовать как «плотную», «хорошую» или «рыхлую». Это важно для определения степени окружной компрессии. Плотность регистрируется как «плотная», если ткань остается плотно прилегающей во время тестирования. 2. «Нормально» — если наблюдается небольшое движение тканей в культе. Это похоже на нормальное состояние бедра, когда мышечная ткань не сокращается. 3. Floppy — если ткани культи значительно перемещаются, несмотря на сокращение мышц, то это регистрируется как «floppy». Это относительно субъективное измерение. Необходимо иметь опыт и уверенность в классификации культи таким образом. Строение седалищной камеры включения 1. Горизонтальный вид сверху Важно создать форму устья, соответствующую физиологическому углу седалищной ветви. Это очень важно, от того, насколько точно оно будет соответствовать, зависит успех или неудача приемной полости. В соответствии с физиологической анатомией у мужчин угол составляет около 30 градусов, у женщин — около 45 градусов, это лишь приблизительное значение, в реальной сборке оно может отличаться. 2, измерение размера приемной полости 1, компрессионная измерительная лента: от седалищного бугра ниже через каждые 3 см при измерении размера. В точках 3 см и 6 см мы применяем максимальную компрессию. На 9 см и 12 см — половину компрессии. Последующее определение размеров производится путем вычитания одного сантиметра из фактического измерения. Конечные измерения не сжимаются. Так называемая максимальная степень сжатия и половина степени сжатия, на самом деле, представляет собой компрессионную измерительную ленту над двумя пружинами, при измерении максимальной степени сжатия мы подвешиваем две пружины выпрямленными, при половине степени сжатия мы подвешиваем две пружины прямыми. Для получения точного измерения убедитесь, что пациент сидит как можно прямее, и пальцем определите наиболее проксимальную часть сухожилия лонгиссимуса в переднезаднем направлении. Измерение проводится как можно ближе к проксимальному концу конечности. Нормальный размер передне-заднего расстояния значительно варьирует. У большинства мужчин этот размер колеблется от 70 до 100 мм. Известны случаи, когда он превышает 110 мм. Часто при выходе за пределы этого диапазона измерение может быть некорректным. 3, измерение бокового передне-заднего диаметра: пусть пациент встанет, на одной стороне палки будет штангенциркуль, на другой стороне — штангенциркуль прямой мышцы бедра, чтобы штангенциркуль был на одном уровне, длинная ось и перемещение параллельны линии, пусть пациент сократит мышцы и запишет показания, обратите внимание на то, чтобы был соблюден уровень таза! 4, для определения костного внутреннего и наружного диаметра (M-L): костный внутренний и наружный диаметры отражают корональную плоскость внутренней стороны седалищной кости и нижнего края большого трохантера между бедренной ножкой. Первым шагом при измерении костных размеров внутреннего и наружного диаметров является определение местоположения нижней ветви седалищной кости и седалищного бугра. От этой точки пальпируйте медиальную поверхность седалищной кости. Поместите короткое плечо штангенциркуля на медиальную поверхность седалищной кости так, чтобы середина штангенциркуля находилась непосредственно над седалищным бугорком. Если расположить короткое плечо штангенциркуля слишком далеко вперед вдоль тела седалищной кости, результат измерения будет больше. После правильного расположения короткого плеча штангенциркуля на медиальной стороне седалищной кости длинное плечо штангенциркуля удобно расположить на плоскости под большим трохантером, затянуть штангенциркуль до плотной фиксации в анатомическом положении кости и следить за тем, чтобы штангенциркуль при измерении находился ровно. Держите медиальный и латеральный рычаги параллельно линии перемещения. При перемещении штангенциркуля из стороны в сторону вы должны почувствовать, что таз перемещается вместе со штангенциркулем, как будто он «зафиксирован» на штангенциркуле. Проведите несколько измерений, чтобы убедиться в правильности результатов, и последовательные измерения не будут сильно отличаться, поскольку регистрируется расстояние от кости до кости, поэтому измерения обычно должны быть в пределах нескольких миллиметров друг от друга. 5. внутренний и наружный диаметр скелета: расстояние между медиальным верхним краем седалищной кости и дистальным концом большого трохантера бедренной кости измеряется штангенциркулем под соответствующим углом схождения внутрь, который у женщин меньше, чем у мужчин. Короткое плечо штангенциркуля держат непосредственно над медиальным верхним краем седалищной кости, чтобы штангенциркуль находился в горизонтальном положении, а длинное плечо — над нижним краем латерального большого трохантера в соответствии с линией движения. Убедитесь, что таз находится на одном уровне с бедренной костью в медиальном положении. Следите за уровнем таза! 6. Измерение: внутренне-задний диаметр мягких тканей: расстояние между нижним краем медиальной седалищной кости и дистальным концом большого трохантера бедренной кости, измеренное штангенциркулем при соответствующем угле внутренней ретракции. Измерение диагонального положения: 8. Измерение расстояния от верхнего края седалищной ветви до переднелатерального аспекта. 9.Измерение угла лобковой дуги: измерение производится одним концом измерительной ленты на задней стороне против направления костного отростка, а другой конец параллельно направлению движения тела для регистрации показаний. 10.Определение илеофеморального угла: если диапазон движения культи не ограничен, то илеофеморальный угол культи может быть отражен путем измерения илеофеморального угла здоровой конечности. Измерение илеофеморального угла здоровой конечности будет более точным, поскольку стопа здоровой конечности в состоянии опоры фиксирована на земле. Если амплитуда движения культи ограничена, необходимо измерить илеофеморальный угол на культе. Для измерения илеофеморального угла ось гониометра устанавливается на вершину большого трохантера. Одна сторона измерительного рычага прижимается к телу вдоль ножки бедренной кости, а другая — вдоль подвздошной кости. Попросите пациента перенести вес на противоположную сторону, чтобы вывести бедро на протуберанец. Если измеряется культя, следите за тем, чтобы во время измерения культя была максимально отведена внутрь. Не вдавливайте угломер в мягкие ткани, так как это приведет к широкому углу. Типичные значения илеофеморального угла: 28-35° для мужчин; 35-42° для женщин, несколько больше, чем у мужчин. 10. Измерение: измерение илеофеморального угла: если диапазон абдукции культи нормальный, можно также измерить угол со стороны здоровой конечности, чтобы пациент находился на стороне здоровой конечности в положении стоя и на стороне выступающего бедра. 11. Измерение угла аддукции культи, измерение угла сгибания культи, проверка диапазона движения тазобедренного сустава на стороне культи. 12. Измерение длины культи и маркировка (1) Для определения длины культи и бедренной кости используйте длиномер или передне-задний измеритель диаметра. Сначала определите положение отростка лобковой кости, приложите длинномер к промежности и убедитесь, что длинное плечо длинномера перпендикулярно земле (как показано на рисунке), сдвиньте шасси до конца мягких тканей и запишите длину. Аналогичным образом сжимают мягкие ткани в этой точке, измеряют и регистрируют длину бедренной кости. (2) Остаточную длину конечности можно также определить по седалищному бугорку, но этот метод не очень надежен и подвержен влиянию угла сгибания/разгибания тазобедренного сустава. (3) Поместите измеритель длины вплотную над лобковым симфизом и отметьте окружность на медиальном аспекте культи с интервалом 30 мм или 50 мм (в зависимости от длины культи). 13) Измерение окружности культи: (1) При измерении окружности промежности часто возникают проблемы. Из-за неправильного метода, особенно при измерении ягодичных складок, окружность может быть измерена слишком большой. (2) Правильный метод: Прежде всего убедитесь, что мягкая лента расположена непосредственно под лобковым симфизом и что культя находится в соответствующем угле начального сгибания и разгибания. Измеряйте окружность горизонтально или относительно длинной оси культи, особенно если сгибательная контрактура культи очевидна, это будет более точно. 3. Отработайте технику и обсудите ее с партнером: 1. Перед наложением гипса необходимо быть полностью уверенным в том, что вы сможете точно определить местоположение седалищной кости и седалищной ветви. После наложения нескольких слоев гипсовой повязки на таз точно определить местонахождение этих структур будет гораздо сложнее, особенно когда гипс почти высохнет. Если вы используете модель для двух человек, обсудите с коллегой ваши обязанности и то, как работать вместе, чтобы получить неповрежденную модель.