От поясничного до каудального уровня проходит пучок спинномозговых нервов, напоминающий конский хвост, отсюда и название cauda equina. Повреждение cauda equina — это распространенное клиническое состояние, вызванное абсолютным или относительным стенозом поясничного позвоночного канала вследствие различных врожденных или приобретенных причин, что приводит к ряду неврологических нарушений из-за компрессии cauda equina. Лечение Лучшим методом лечения синдрома хвостатого эквина (CES) является хирургическое вмешательство. Принцип заключается в ранней диагностике, ранней операции и, при необходимости, экстренной операции. Цель операции — снять компрессию и освободить спайки. Хирургия: 1. Ламинэктомия и декомпрессия: целью является расширение позвоночного канала для достижения декомпрессии. Показана при переломах или смещениях отломков. Объем декомпрессии достаточен для полного удаления компрессионного материала в месте компрессии или вывихнутого сегмента как центра, при этом не более одного позвоночного сегмента выше или ниже ламины. 2. передняя декомпрессия или внутренняя фиксация: в основном используется для устранения передней компрессии со спинного мозга и оказывает прямое декомпрессионное действие, и может выполняться с различными методами внутренней фиксации для повышения стабильности. (1) Проксимальный анастомоз каудального нерва, когда каудальные нервы 1-го и 2-го поясничных сегментов еще не разошлись, и поэтому нервные корешки собраны вместе, а хвостовой отдел дезорганизован, место повреждения может быть четко определено. (2) дистальный анастомоз хвостового отдела, в соответствии с анатомическими особенностями хвостового отдела, двигательный нерв ниже L3 постепенно наклоняется вентрально, а чувствительный нерв распределяется дорсально. Для того чтобы сохранить функцию нижней конечности, двигательный нерв, то есть передний корешок, должен быть анастомозирован, насколько это возможно. У нерва cauda equina нет наружной нервной мембраны, но есть мембрана периферического нервного пучка, поэтому возникают некоторые трудности при наложении швов. 4. Освобождение хвостового нерва: показано пациентам с хроническими травмами, приводящими к СЭС из-за спаек хвостового нерва. (1) Длительное сдавливание хвостатой кости и нервных корешков без своевременной декомпрессии привело к вторичному арахноидиту, что привело к параличу хвостатой кости и непрекращающейся боли в пояснице, поэтому лечение должно проводиться с помощью ранней операции. Если ранняя операция невозможна, во время операции следует исследовать нерв хвостатого равнобедренного сустава, а при наличии спаек следует произвести высвобождение нерва хвостатого равнобедренного сустава. (2) Неправильный выбор хирургической процедуры разрушает стабильность позвоночника, что приводит к медикаментозной нестабильности поясницы, соскальзыванию и спинальному стенозу, поэтому по возможности следует проводить открытую декомпрессию. (3) Неквалифицированная хирургия, грубые движения и нечеткие анатомические уровни еще больше повреждают хвостовой отдел позвоночника. (4) Неполное удаление пульпозного ядра межпозвоночного диска или пропущенная диагностика и неправильный диагноз. (5) Стеноз поясничного отдела позвоночника является патологической основой для CES, а неполная декомпрессия может привести к хирургической неудаче. Поэтому интраоперационное внимание должно быть уделено расширенной декомпрессии центрального канала и канала нервного корешка. (6) Контрастирование может увеличить травму кауда эквина, поэтому при проведении контрастирования следует тщательно подходить к выполнению операции и выбору контрастного вещества. (7) Послеоперационная повторная адгезия и компрессия рубцовой ткани являются важными причинами неэффективности операции или ухудшения симптомов. Существует много исследований по CES, но его патогенез все еще не до конца понятен, а результаты лечения тяжелого CES не оптимистичны. Для того чтобы улучшить показатели клинического излечения, необходима дальнейшая работа по: 1. полному использованию развития молекулярной биологии и других базовых медицинских технологий для дальнейшего изучения патогенеза CES; 2. повышению хирургической точности, точному выбору хирургического подхода, применению микрохирургической техники, точному определению местоположения и адекватной декомпрессии нерва, предотвращению спаек и послеоперационной рубцовой ткани от повторной компрессии cauda equina и уменьшению повторной травмы.