Классическим физическим обследованием для выявления грыжи межпозвоночного диска является тест на поднятие прямых ног; однако этот тест часто вводит в заблуждение. Тест на поднятие прямых ног проводится, когда пациент находится в положении лежа, а обследующий пассивно и медленно поднимает нижние конечности пациента с прямым коленным суставом. У нормального человека тест на поднятие прямой ноги позволяет нервным корешкам L5 и S1 проскользнуть примерно на 2-6 мм в пределах позвоночного канала и межпозвоночного отверстия. Заблуждения относительно теста на поднятие прямой ноги Первое заблуждение: из чего состоит положительный результат. Во-первых, должно быть ясно, что боль в спине, вызванная манипуляцией, не считается положительным результатом. Более того, положительным результатом считается только боль в задней поверхности бедра или боль в нижней конечности, возникающая при поднятии нижней конечности со стола для обследования на угол от 30o до 70o. Когда нога поднята выше 70o, нервные корешки не производят дальнейшей деформации в позвоночном канале; многие пациенты вместо этого чувствуют дискомфорт при напряжении в подколенных сухожилиях. Когда нога приподнята менее чем на 30o, нет никакого напряжения нервных корешков в спинномозговом канале. Те так называемые положительные результаты, которые возникают при подъеме прямой ноги менее чем на 30o, могут быть лучше поняты обследуемым, чтобы помочь объяснить этот ненадежный результат. Второе заблуждение: любой вид компрессии корешка спинномозгового нерва может вызвать положительный результат теста на поднятие прямой ноги. Изолированной компрессии нервного корешка недостаточно, чтобы вызвать признаки натяжения нерва. Скорее всего, воспалительный процесс играет не менее важную роль в возникновении этого симптома. Хроническая компрессия нервного корешка, как это бывает при стенозе поясничного отдела позвоночника, обычно не приводит к признакам натяжения нервного корешка, поэтому тест на поднятие прямой ноги больше подходит для острой грыжи диска с воспалением нервного корешка, чем для хронической грыжи диска или спинального стеноза. Третье заблуждение заключается в том, что положительный тест на поднятие прямой ноги может быть продемонстрирован независимо от расположения грыжи диска. Мануальное обследование обычно не вызывает движения нервного корешка L4, поэтому тест показан только для диагностики провокационных признаков нервных корешков L5 и S1. Грыжа поясничного диска с вовлечением верхних поясничных нервных корешков обычно вызывает провокацию только бедренного нерва, поэтому для диагностики вовлечения верхних поясничных нервных корешков более подходящим тестом на натяжение корешков спинномозговых нервов является тест на вытягивание бедренного нерва. Тест на натяжение бедренного нерва проводится с пациентом в положении лежа, с коленом, согнутым под углом 90o, и пассивно разогнутым бедром, и является положительным при наличии боли в передней части бедра или паховой области. Боль может возникать под любым углом при выполнении маневра, а некоторые пациенты не могут даже лежать в положении лежа, поскольку одного этого положения достаточно, чтобы вызвать натяжение бедренного нерва и спровоцировать симптомы. Тест на поднятие прямой ноги имеет высокую корреляцию с различными параметрами, указывающими на уровень боли пациента. Положительные результаты теста на поднятие прямой ноги почти всегда линейно коррелируют с болью в покое, болью ночью, болью после кашля и приема обезболивающих препаратов, а также степенью сокращения дистанции ходьбы. Однако, несмотря на чувствительность теста на поднятие прямой ноги, степень ограничения не коррелировала с размером и расположением грыжи диска. Размер грыжи диска со временем уменьшался, а форма грыжи не коррелировала с соответствующим улучшением в тесте на поднятие прямой ноги. Более ценным физическим обследованием для выявления грыжи поясничного диска является тест на попеременное поднятие прямой ноги. Тест с попеременным поднятием прямой ноги похож на обычный тест с поднятием прямой ноги, за исключением того, что здоровая конечность также поднимается. При поднятии одной нижней конечности или симптоматической стороны он дает положительный результат при рецидивирующей корешковой боли в контралатеральной конечности. Сообщается, что 97% грыж поясничных дисков могут быть обнаружены при положительном результате этого теста.