(i) Определение фораминальной (наружной) грыжи поясничного диска: Как фораминальные поясничные грыжи (FLDH), так и экстрафораминальные грыжи (EFLDH) в основном затрагивают L4, L3 и L2 нервные корешки, и пациенты появляются с острой болью в передней части бедра. Описание Абдуллой этого синдрома легло в основу определения (E)FLDH, которое представляет собой острый корешковый синдром (с преобладанием боли в ноге) со значительной грыжей диска и компрессией проникающего нервного корешка на КТ/МРТ (например, фораминальная грыжа диска L4-L5, компрессирующая нервный корешок L4). Два типа грыжи диска в заднебоковой зоне: A — грыжа диска фораминального типа; B — грыжа диска в «ничейную землю». (ii) Анатомическая основа фораминальной (экстернальной) грыжи поясничного диска: Необходимо еще раз повторить четыре основных анатомических понятия из главы 18: (1) анатомические сегменты; (2) каждый анатомический сегмент делится на три уровня; (3) проникающий нервный корешок (выходящий из нервного корешка) и нисходящий нервный корешок (проходящий нервный корешок); (4) центральный позвоночный канал против центрального позвоночного канала. (4) Различают центральную и латеральную зоны. Латеральная зона может быть разделена на три части (или зоны) с центром на корешке дуги: первая часть, или входная зона, обозначается как субартикулярная зона суставной выемки, так как она находится глубоко внутри медиальной границы верхней суставной выемки, медиально к корешку дуги; вторая часть, или средняя зона, обозначается как межпозвонковая фораминальная зона, которая лежит ниже корешка дуги; третья часть, которая также является самой латеральной частью латеральной зоны, обозначается как наружная или выходная зона межпозвонковых фораминальных каналов. 1. субартикулярная зона: субартикулярная зона простирается от вершины верхнего суставного отростка до его основания. Ее передняя стенка включает первый уровень предыдущего сегмента позвоночника и третий уровень настоящего сегмента позвоночника. Межпозвоночная фораминальная зона: Межпозвоночная фораминальная зона также известна как межпозвоночный канал, канал нервного корешка и то, что Вилтсе называет педикулярной зоной. Эта промежуточная зона ограничена сверху и снизу двумя соседними ножками. Межпозвоночный канал (или канал нервного корешка) не имеет костной «крыши» (свода). Задней крышкой» или задней границей форамена является межпоперечная связка, и эту структуру легко вскрыть, чтобы получить доступ к форамену. Область форамена на самом деле не является костным каналом, а скорее костной бороздой с мягкотканной «крышей». Наружный край перешейка в сагиттальной плоскости сегментов L2, L3 и L4 находится в той же плоскости, что и внутренний край педикулы, и у форамена нет костной «крыши», тогда как L5 частично покрыт перешейком (справа); B: Фораминальная область — это костная борозда, расположенная на латеральной стороне второго уровня анатомического сегмента позвоночника и покрытая мягкой тканью. -межпоперечной связкой отростка. 3, Экстрадуральная зона: Экстрадуральная зона (то, что Вилтсе называет дистальной выходной зоной) является наиболее латеральным из трех подразделений латеральной зоны, названной в классификации Ли выходной зоной, и содержит периферические нервы. 4. Выход и прохождение нервных корешков: Фораминальные и экстрафораминальные грыжи дисков остаются в одном анатомическом сегменте, несмотря на смещение фрагментов наружу. Грыжи дисков, расположенные в позвоночном канале, обычно сдавливают нисходящие нервные корешки, тогда как (E)FLDH всегда затрагивает выходящие нервные корешки. Таким образом, (E)FLDH на первом уровне анатомического сегмента L4 (диск L4-L5) будет сдавливать выходящий нервный корешок (L4) на этом уровне, (E)FLDH на уровне L3-L4 будет сдавливать нервный корешок L3, а (E)FLDH на уровне L2-L3 будет сдавливать нервный корешок L2. 5. Фуркальный нерв: Кикучи провел анатомическое исследование пояснично-крестцового сплетения во время обучения в аспирантуре в Макнабе в Торонто и отметил многочисленные ветви, соединяющие нервные корешки друг с другом вне спинномозгового канала. Самая большая и постоянная ветвь располагалась между 4-м и 5-м поясничными нервными корешками, выходя латерально из дуги позвонка и проходя сразу за пределами поясничных 4 и 5 корешков дуги, чтобы соединиться с поясничным 5 нервным корешком, который он назвал дивертикулом [57], отметив при этом, что он содержит большое количество двигательных нервных волокон дорсифлексии лодыжки и иногда некоторые волокна дорсифлексии пальцев ног. Когда проникающий нервный корешок L4 сдавливается в фораменальном отверстии или вне его, врач может быть введен в заблуждение, что грыжа диска сдавливает одновременно два нервных корешка (L4 и L5), тогда как на самом деле сдавливается только один спинномозговой нерв до выхода вилочкового нерва.