Запор — это группа симптомов, включающая трудности с прохождением стула, длительное опорожнение кишечника, отсутствие опорожнения кишечника, значительное снижение частоты опорожнения кишечника, или частое опорожнение кишечника, но каждый раз небольшое количество стула с ощущением неполного опорожнения кишечника, либо сухой и твердый, либо мягкий стул, и может сопровождаться аноректальной дистенцией. Вопрос о том, является ли запор симптомом или болезнью, до сих пор вызывает споры в научных кругах. По мнению автора, запор с ясной этиологией можно рассматривать как симптом, например: раковая кишечная непроходимость, метаболические и центрально-нервные заболевания вторичные, мегаколон и т.д.; функциональный неустранимый запор с неясной этиологией следует классифицировать как заболевание, что больше способствует изучению его патогенеза и облегчает клиническое целенаправленное лечение. Автор считает, что значение критериев Рим III заключается в том, что они стандартизируют входные критерии для диагностики хронического запора. Однако хирургическое лечение хронического запора требует точного диагноза и определения подтипа для достижения индивидуального плана хирургического вмешательства, что необходимо для достижения максимальной эффективности и минимизации избыточного лечения. Для точной диагностики подтипов хронического запора также необходимо опираться на ряд клинических исследований, таких как дефекография, множественная визуализация таза, магнитно-резонансная дефекография, тесты на проходимость всего кишечника и анальная манометрия. Предоперационная оценка пациентов с НТК должна, как минимум, иметь доказательства замедленной толстокишечной проходимости, в противном случае выполнение тотальной или субтотальной колэктомии будет безответственным. Мегаколон у взрослых также должен быть исключен с помощью бариевой клизмы и аноректальной манометрии. Клинические признаки мегаколона взрослых часто нетипичны, что делает весьма вероятным ошибочный диагноз, приводящий к реактивному лечению. Для пациентов с ОЗК на основании соответствия критериям Рим III необходимо провести ряд тестов, чтобы определить, есть ли у пациента вялотекущий запор (опущение тазового дна, пролапс прямой кишки, переднее выпячивание прямой кишки и т.д.) или спастический запор (синдром пуборектальных мышц, синдром спазма тазового дна). Эти два типа ООК имеют совершенно разные философии лечения и подходы. В частности, при спастических запорах необходимо быть внимательным к возможному сопутствующему сдавливанию нервов в лобковой области. При смешанном запоре, который имеет черты обоих типов запора, клинический подход должен быть более тщательным в определении того, является ли основной причиной симптомов пациента медленная проходимость или обструкция на выходе. Для STC хирургические процедуры, о которых сообщается в литературе, включают: тотальную колэктомию илеоректального анастомоза (IRA), субтотальную колэктомию cecum или восходящую колэктомию, илеоректальную операцию короткого замыкания и операцию на толстой кишке открытого типа. Среди них тотальная колэктомия является основной процедурой при СТК, с показателем успешности 80%-100%. Результаты 11-летнего наблюдения за 110 пациентами в клинике Майо в США показали, что 85% пациентов были удовлетворены результатом операции. В последние годы в национальной и международной литературе появились данные о том, что анастомоз прямой или восходящей ободочной кишки дает лучшие результаты и решает проблему диареи, при этом уровень удовлетворенности составляет 79%. Исследования показали, что как ИРА после тотальной колэктомии, так и прямокишечно-прямокишечный анастомоз после субтотальной колэктомии имеют хорошие результаты и должны быть индивидуализированы в зависимости от состояния пациента. Диарея после тотальной колэктомии не вызывает беспокойства, поскольку исследования, проведенные в больнице Чунцин Дапин, показали, что через 3-6 месяцев после операции у 90% пациентов наблюдается 3-6 опорожнений кишечника в день, что вполне приемлемо для пациентов с запорами, несмотря на нерегулярность опорожнений кишечника. Антеградная толстокишечная клизма (ACE) может быть альтернативой резекции толстой кишки или энтеростомии, особенно у пожилых людей или у пациентов, которые не переносят хирургическое вмешательство. Немногочисленные случаи успешного открытия толстой кишки и илеоректальных анастомозов требуют дальнейшего клинического изучения. В последнее десятилетие использование минимально инвазивных лапароскопических и однопортовых лапароскопических методик в лечении СТК получило признание и заслуживает пропаганды при доброкачественных заболеваниях. Стоит отметить, что если STC сопровождается более значительным OOC, то его следует лечить интраоперационно в то же время. Две основные категории ОЗК включают спастический запор и вялотекущий запор, причем первый обычно рекомендуется лечить нехирургическими методами, такими как анальное расширение, биологическая обратная связь и закрытые инъекции. Свободные запоры, такие как переднее выпячивание прямой кишки, эндоректальный пролапс, пролапс тазового дна или грыжа тазового дна, часто сосуществуют или находятся в причинной связи друг с другом, поэтому выбор хирургического подхода должен рассматриваться комплексно. Хирургическое вмешательство часто требуется при наличии симптомов переднего ректального пролапса и одного из следующих трех условий: (1) глубина более 3 см; (2) остатки бария в переднем пролапсирующем мешке на фекальном снимке; (3) частая дефекация с помощью пальцев. Обычные хирургические процедуры включают трансабдоминальное, трансвагинальное, трансанальное и трансперинеальное восстановление, при этом анатомические показатели излечения варьируются от 76% до 100%. Процедуры по лечению пролапса тазового дна или пролапса прямой кишки включают два основных типа операций: трансабдоминальное подвешивание и трансанальную резекцию. Существуют различные типы трансабдоминальных или лапароскопических процедур подвешивания и фиксации, включая фиксацию Рипштейна и подвешивание Орра. Спорным является вопрос о том, должна ли фиксация прямой кишки сопровождаться освобождением прямой кишки и удалением длинной сигмовидной кишки. Трансанальная хирургия развивалась от ранних процедур Делорма и Альтемайера до сшивания анастомотической супрагеморроидальной слизистой петлей (PPH) и трансанальной анастомотической муфтовой проктоколэктомии (STARR), каждая из которых имеет свои преимущества. Однако некоторые исследования пришли к выводу, что процедура STARR имеет высокий процент рецидивирующих запоров и осложнений. Пролапс тазового дна или грыжа тазового дна с полным выпадением прямой кишки требует, в принципе, трансабдоминальной операции, особенно для поднятия и восстановления тазового дна и фиксации матки, в дополнение к подвешиванию прямой кишки. В целом, показатель удовлетворенности хирургическим вмешательством для пациентов с ООК в целом ниже, чем для пациентов с СТК. В заключение следует отметить, что существует множество вариантов хирургического лечения хронических неустранимых запоров, которые пока не подтверждены клиническими исследованиями с более высоким уровнем доказательности, и выбор варианта хирургического лечения может быть индивидуализирован только в клинической практике. Критерии Рим III используются для диагностики и не могут быть использованы для определения тяжести заболевания или эффективности лечения. Не существует авторитетного стандарта для оценки эффективности лечения послеоперационных запоров в стране или за рубежом. Эффективность обычно оценивается путем сравнения изменения характеристик стула, частоты дефекации, продолжительности дефекации и улучшения сопутствующих симптомов до и после лечения, включая степень удовлетворенности пациента (субъективное ощущение). Шкалы, отражающие изменения симптомов запора и качества жизни, важны для оценки заболевания. Существует множество шкал для оценки запоров, некоторые из которых разработаны самостоятельно, не прошли проверку на надежность и соответствие требованиям и используются только для исследовательских работ. Существует три основные категории шкал, используемых для оценки запора: (1) Первая категория — это шкала формы стула, называемая Бристольской шкалой формы стула (БШФС), которая классифицирует форму стула от жидкого до сухого по семи категориям и косвенно отражает скорость времени прохождения кишечника по баллу каждой категории. (2) Вторая категория — это шкала оценки симптомов, связанных с запорами, обычно используются: шкала оценки запоров (CAS), система оценки запоров (cleveland clinic score, CCS), Knowles -Оценка симптомов Эккерсли-Скотта (KESS), оценка симптома запора пациентом (PAC-SYM), оценка синдрома обструктивной дефекации (PAC-SYM) и оценка симптомов Эккерсли-Скотта (KESS). оценка синдрома обструктивной дефекации (СОД), индекс функции кишечника (ИФК), китайский опросник по запорам и оценка запоров по шкале Векснера. Эти шкалы используются для оценки каждого симптома, связанного с запором, и определения степени тяжести запора на основании полученного балла. (3) Третья категория — это шкалы оценки качества жизни, связанного с запорами. Обычно используются опросник SF-36, опросник оценки качества жизни пациентов при запорах (PAC-QOL) и опросник оценки качества жизни, связанного с запорами (CRQOL). качества жизни (CRQOL) и шкалы инвалидности, связанной с запорами (CRDS). Эти шкалы могут косвенно отражать качество жизни пациентов, страдающих запорами, в зависимости от набранных ими баллов. К сожалению, ни одна из вышеупомянутых шкал запоров не может полностью охватить такие распространенные клинические симптомы запора, как напряжение при дефекации, чувство неполной дефекации, ректальная непроходимость, дефекация с помощью рук и анальный отек. Это может быть связано с первоначальным дизайном, направленностью и целью каждой шкалы. Например, показатель KESS в основном используется для дифференциации различных типов запора, а показатель СОД — в основном для выходного обструктивного запора и т.д. Поэтому существует необходимость в единых критериях и консенсусе при оценке и определении эффективности лечения послеоперационных запоров. Рассвет фундаментальных исследований и трансляционной медицины Со времен первой резекции толстой кишки по поводу запора исследования патогенеза заболевания никогда не прекращались. Исследования выявили нарушения в межмышечных ганглиозных клетках, нарушения в энтеральных нейротрансмиттерах или нарушения в интерстициальных клетках Каджала, но ни одно из них не смогло прояснить механизм по существу. Некоторые из полученных результатов нашли клиническое применение в таких препаратах, как прилукаприд. В последние годы были получены интересные предварительные результаты по использованию нейромодуляции и электростимуляции крестца, особенно в акупунктурных точках, таких как стопа Сан Ли, в лечении запоров. Изучение микроэкологии кишечника пациентов с запорами и механизмов сенсорной нейромодуляции как раз и является актуальной темой исследований. Предполагается, что в будущем больше результатов трансляционной медицины будут применяться в клинике для дальнейшего повышения общей эффективности лечения запоров.