1. Биомеханическое сравнение PLF и PLIF в нижней части спины Процедура PLF (заднее боковое сращение) была самой распространенной в ортопедии до 1990-х годов, но клинические и биомеханические исследования выявили высокую частоту псевдоартроза, что снизило частоту ее применения. С биомеханической точки зрения, чем ближе костный трансплантат находится к центру движения позвоночника или к линии передачи силы тяжести, тем лучше будет сращение. Функциональная единица позвоночника состоит из двух соседних позвонков и межпозвоночного диска между ними, причем центр движения находится внутри диска. Поэтому межпозвонковые имплантаты более благоприятны для заживления кости, чем другие методы костной пластики. В данном эксперименте простая система транскатетерной внутренней фиксации CD с коротким сегментом была разработана для имитации процедуры PLF-фузии, в то время как блок CD-кость или CD-TFC имитировали процедуру PLIF. Результаты показали, что не было существенной разницы в непосредственной стабильности реконструированного нижнего поясничного отдела позвоночника между группами CD-блока и CD-TFC и группой только CD. Стабильность группы CD существенно не отличалась от стабильности нормального поясничного отдела позвоночника во время сгибания влево/вправо и осевого вращения влево/вправо, в то время как стабильность поясничного отдела позвоночника во всех других состояниях движения была лучше, чем у контрольной группы. Однако после утомления стабильность поясничного отдела позвоночника в группе CD значительно снизилась и стала нестабильной, в то время как в двух других группах после утомления стабильность позвоночника не претерпела значительных изменений. Репозиционирование и фиксация поясничного соскальзывания и нестабильности, а также слияние имплантатов могут обеспечить требования биомеханики и стабильности позвоночника, а применение системы фиксации педикулярный винт-стержень улучшает сращение позвоночника; однако отсутствие сильной поддержки со стороны передней колонны для чисто задней короткосегментной внутренней фиксации может легко привести к таким осложнениям, как потеря эффекта репозиционирования и нарушение внутренней фиксации. В клинической практике пациентам, выбравшим PLF, рекомендуется ограничить подвижность поясницы во время ранних послеоперационных функциональных упражнений под защитой скобы и подождать 3 месяца для подтверждения начального заживления кости, прежде чем увеличивать подвижность поясницы. В случаях значительного соскальзывания и тяжелой нестабильности позвоночника в отдельных сегментах L4-5 и L5S1, по возможности, следует выбрать процедуру PLIF, так как это поможет сохранить эффект репозиции и уменьшить коррекционные потери, предотвращая при этом образование псевдоартрозов. Недавно была предложена комбинированная процедура PLIF и PLF для случаев плохой стабильности. PLIF обеспечивает переднюю поддержку позвоночника, а PLF повышает стабильность задней колонны, позволяя одним задним разрезом достичь окружного соединения передней и задней поясничных колонн, обеспечивая необходимую поддержку передней колонны, в то время как задняя внутренняя фиксация не нарушается и не ослабевает. PLIF, в дополнение к обеспечению широкого ложа костного трансплантата в передней части, может быть использован в качестве альтернативы. Процент успешного сращения PLF повышается за счет уменьшения межпозвоночной подвижности и сохранения высоты межпозвоночного диска. 2. Биомеханическое сравнение межпозвонкового применения кортикальных костных блоков и межпозвонковых устройств для синтеза PLIF Теоретическая основа процедуры PLIF заключается в том, что межпозвонковый костный трансплантат более биомеханичен, способствует сохранению высоты позвонка и позволяет избежать вторичного стеноза нервного канала. Клинические исследования многих ученых выявили значительное облегчение хронической боли в пояснице у пациентов после PLIF. Из-за сложности процедуры, PLIF все еще не широко используется в Китае. Кроме того, до сих пор существуют определенные осложнения, такие как образование псевдоартроза после PLIF. Для решения проблемы межпозвонкового сращения были успешно разработаны различные устройства для межпозвонкового сращения, которые могут нести материалы для костной пластики. Хотя клинические исследования устройств для межтелового сращения продолжаются, было проведено относительно мало биомеханических испытаний, которые дали неоднозначные результаты, и большинство из них были посвящены исследованиям на животных. Проспективные клинические исследования подтвердили хорошие характеристики кейджа; однако в серии испытаний на животных некоторые авторы пришли к выводу, что биомеханические характеристики TFC превосходят характеристики конструкции с педикулярной пластиной, а некоторые авторы пришли к выводу, что результаты применения кейджа существенно не отличаются от результатов предыдущих послеоперационных испытаний PLIF с использованием кортикальных костных блоков. Поскольку процесс межпозвонкового сращения в значительной степени зависит от верхней и нижней костей концевой пластинки, обеспечивающих широкое пространство сращения, а концевая пластинка не полностью развита в животных моделях, результаты экспериментов на животных и людях различны. Предыдущие биомеханические исследования Cage на образцах позвоночника человека относительно немногочисленны и были сосредоточены на непосредственной стабильности позвоночника после PLIF, без биомеханических испытаний в ближайшем и пост-усталостном периодах. Биомеханические испытания не показали значительных изменений в стабильности поясничного отдела позвоночника после ПЛИФ с различными типами межпозвонковых сращений, поэтому использование ТФК можно считать репрезентативным. Непосредственная стабильность позвоночника в группах CD-костного блока и CD-ТФК в данном эксперименте существенно не отличалась и была лучше, чем стабильность нормального поясничного отдела позвоночника. Этот результат отличается от некоторых сообщений в литературе, и анализ влияющих факторов может включать: (1) качество субтерминальной кости при увеличении поверхности контакта костного блока с телами верхних и нижних позвонков насколько это возможно, заботясь о сохранении субтерминальной кости. (2) Масса межпозвонкового костного трансплантата берется из передней трети подвздошного гребня, а трехсторонний кортикальный костный блок достаточно прочен, чтобы заполнить все позвоночное пространство. (4) использование боковых шатунов в экспериментальной операции направлено на установку задних устройств внутренней фиксации, особенно DTT, и мы наблюдали два случая изгиба DTT в группе усталости CD-блока, что косвенно подтверждает роль DTT в трехмерной фиксации позвоночника. Цель кейджа — обеспечить более сильную переднюю поддержку поясничного столба путем вдавливания в концевую пластинку через ее резьбовой край, эффективно снижая сдвиговые силы, действующие на пояснично-крестцовый сустав и педикулярные винты, а также позволяя размещать в кейдже аутогенную отменную кость и биоматериал для содействия заживлению кости. Теоретически, использование этих новых кейджей в большей степени способствует поддержанию высоты позвонков, стандартизации и упрощению хирургических процедур и снижению осложнений. Учитывая, что в данном исследовании непосредственная стабильность поясничного отдела позвоночника существенно не отличалась между группой CD-блокады и группой CD-TFC, и что стабильность после усталости была лучше, чем в группе интактного позвоночника, и что долгосрочная эффективность Cage требует дальнейшего наблюдения, автор считает, что выбор межпозвонковых имплантатов должен варьироваться от человека к человеку, и что не следует категорически придерживаться применения новых видов внутренней фиксации, и что клиническая практика должна Следует учитывать состояние самого пациента, его ожидания от результата, финансовое положение и владение оператором техникой PLIF. В данном эксперименте смоделированы ранние биомеханические изменения после сращения нижнепоясничного отдела, в то время как клинический процесс сращения позвоночника является динамическим, при этом стабильность межпозвонкового сустава постепенно увеличивается по мере заживления кости. На данный момент остается актуальной задача более точной биомеханической оценки для правильного моделирования всего позвоночника, инструментария и условий нагрузки in vivo.