Увидев такой заголовок, некоторые пожилые диабетики думают: «Шутка, что такое диабет? Я уже знал это. Разве это не просто высокий уровень глюкозы в крови, который превышает норму и начинает выводиться из организма с мочой? Какое отношение это имеет к язвам стопы? На самом деле это поверхностно. Диабет — это нарушение обмена веществ, которое вызывает системные повреждения организма. Этот процесс медленный и часто занимает годы, прежде чем проявиться в серьезных последствиях. Эти последствия в совокупности можно назвать осложнениями диабета, одним из основных среди которых является поражение сосудов. Когда кровеносные сосуды повреждены, ткани и органы не снабжаются достаточным количеством питательных веществ, и неизбежно возникает ряд проблем, которые могут варьироваться от функциональной недостаточности на ранних стадиях до некроза на более тяжелых стадиях. Повышение сахара в крови приводит к увеличению вязкости крови, что может привести к тромбозу артерий; избыток сахара в крови связывается с гемоглобином, что может повлиять на способность доставлять кислород и оставить ткани и органы в состоянии кислородного голодания; избыток сахара в крови приводит к увеличению токсичных метаболитов в клетках, что может повредить клетки и повлиять на функцию кровеносных сосудов; высокий уровень сахара в крови стимулирует гиперплазию интимы, что приводит к сужению просвета и снижению эластичности, что может серьезно повлиять на кровоснабжение. Аномальный метаболизм глюкозы приводит к аномальному метаболизму липидов, что может привести к развитию атеросклероза и ускорить его прогрессирование. Под совместным воздействием этих факторов артериальная система организма может постепенно повреждаться, нарушая кровоснабжение. Нижние конечности, по сравнению с сердцем, являются отдаленной зоной, с длинными логистическими линиями снабжения, и, естественно, имеют много возможностей для поражения, и первым проявлением является проблема пальцев ног, которые находятся на «границе», а затем и всей стопы, поэтому возникает понятие «диабетическая стопа»: сначала ноги чувствуют холод во время ночного сна, горячая вода не помогает, а одеяла не помогают, даже если их накрыть на ночь; затем при ходьбе икры устают и могут только идти и останавливаться; далее Наконец, местная кожа пальцев ног покрывается волдырями, разрушается, инфицируется, изъязвляется и чернеет (гангрена). При постепенном развитии болезни эта гангрена, начинающаяся в пальце ноги, может постепенно прогрессировать вверх и в тяжелых случаях может вызвать некроз всей конечности, что в таком случае опасно для жизни, и ампутация становится единственной мерой для спасения жизни. Согласно статистике, на диабетическую стопу приходится 10% всех стационарных больных диабетом, из которых 3% требуют ампутации, а частота ампутаций в 40 раз выше в возрастной группе старше 50 лет по сравнению с обычным населением. Итак, нужно ли ампутировать диабетическую стопу при ее появлении? Конечно, нет. Ампутация — не выход, и медикаментозное лечение первичного заболевания является основной мерой для замедления развития сосудистой патологии. Однако, если медикаментозное лечение малоэффективно, методы сосудистой хирургии также могут быть в некоторой степени эффективными. Поскольку диабетическая стопа возникает из-за недостаточного кровоснабжения стопы, не будет ли искусственное шунтирование для отвода крови к стопе решением проблемы? Да. Это традиционная процедура, которая выполняется хирургами на протяжении многих лет. Мост должен быть построен над больным суженным сосудом, от корня бедра до лодыжки, иначе кровоснабжение дистальной области будет нарушено, и, как правило, чем дальше построен мост, тем лучше защита дистальной конечности. Построить мост — значит построить здание, где взять материалы? Самое простое, о чем можно подумать, — это искусственные кровеносные сосуды. С годами было установлено, что искусственные кровеносные сосуды хорошо работают на коротких расстояниях, но если они слишком длинные, то повышается вероятность внутреннего тромбоза, приводящего к обструкции; также они часто сдуваются в месте пересечения с коленным суставом и вызывают обструкцию. Другим материалом является собственная вена пациента, и идеально подходит подкожная вена, которая проходит по всей длине нижней конечности. Однако было установлено, что подкожная вена имеет некоторые недостатки, заключающиеся в том, что она относительно мала и часто не имеет достаточно большого кровоснабжения, а у значительного числа пациентов сама подкожная вена оказывается дефектной, что затрудняет получение длины ноги. Доктор Фридман из Бостонского университета в США объединил эти два материала, используя искусственный сосудистый материал для сегмента выше колена и подкожную вену для сегмента между коленом и ниже колена, и назвал это серийным шунтированием, что позволило улучшить кровоснабжение и снизить вероятность обструкции, и было широко адаптировано и быстро продвинуто на международном уровне. В нашем случае мы обнаружили, что соединитель между двумя сегментами трансплантата и дистальный соединитель являются ключом к процедуре, поэтому были внесены улучшения в эти две части. Соединение между двумя материалами первоначально было соединено с человеческой артерией вместе, но было изменено на искусственный сосуд, соединенный с самой артерией, подкожная вена затем была соединена с искусственным сосудом, что имеет определенные преимущества в улучшении проходимости местного кровотока; соединение на дистальной лодыжке было увеличено, чтобы изменить направление кровотока к вене, сопровождающей артерию, так что точка вливания подкожной вены стала двумя точками из одной точки, и стопа наступила на две лодочки, создавая формирование общей техники оттока. который приводил в движение кровоток. По мере восстановления адекватного кровоснабжения стопы отмирающие клетки и ткани в изъязвленном участке пальца быстро восстанавливаются, и язва быстро заживает. Пациенты чувствуют, что их ноги стали намного теплее, а икры не болят при ходьбе. В случаях, когда палец или часть поверхности стопы некротизированы, оживить мертвый палец, конечно, невозможно, но благодаря обильному кровоснабжению край некротического участка уже не продолжает распространяться вверх, а демаркационная линия между нормальной и аномальной тканью становится все более очевидной. Это позволяет избежать необходимости высокой ампутации и сохранить функцию конечности, что очень благоприятно сказывается на качестве жизни пациента.