Импотенция, также известная как эректильная дисфункция (международное название — ЭД), означает неспособность полового члена достичь эрекции или слабую эрекцию при сексуальном желании, или неспособность поддерживать половой акт в течение достаточного времени, несмотря на наличие эрекции и определенной степени твердости, что препятствует половому акту или неспособность завершить половой акт. Эректильная дисфункция встречается примерно у 50% взрослых мужчин. Мужская сексуальная дисфункция включает гипоактивное сексуальное желание, эректильную дисфункцию, оргазмическую и эякуляторную дисфункцию, а также дисфункцию слабости полового члена, из которых эректильная дисфункция является наиболее распространенной мужской сексуальной дисфункцией. I. Этиология заболевания Мужская эрекция — это сложный процесс, в котором участвуют мозг, гормоны, эмоции, нервы, мышцы и кровеносные сосуды и многое другое. Эректильная дисфункция может быть связана с одной или несколькими из этих причин. Органическая эректильная дисфункция составляет 50%, в основном включает сосудистые, неврологические, эндокринные, диабетические заболевания, кавернозный фиброз полового члена и т.д. Эректильная дисфункция может быть классифицирована как психологическая эректильная дисфункция и органическая эректильная дисфункция в зависимости от причины. Эректильная дисфункция может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от степени ее выраженности, причем тяжелая эректильная дисфункция означает длительную стойкую неспособность к удовлетворительной сексуальной жизни большую часть времени. Поскольку в сексуальной жизни участвуют муж и жена, о сексуальной функции пациента судят, терпеливо выслушивая рассказы супругов. Основное содержание должно включать: 1. причину, продолжительность и тяжесть эректильной дисфункции; 2. можно ли достичь эрекции ночью, утром, при мастурбации и визуальной стимуляции; 3. влияет ли изменение сексуальной позиции на твердость эрекции; 4. изменения сексуального желания и эякуляции; 5. психологические и психиатрические травмы в обществе и семье; 6. наличие хронических заболеваний, медикаментозных и хирургических травм; 7. 6. наличие в анамнезе хронических заболеваний, медикаментозной и хирургической травмы; 7. наличие в анамнезе курения, алкоголизма и наркомании. Каждый пациент должен пройти комплексное системное обследование, уделяя особое внимание репродуктивной системе, развитию вторичных половых признаков, а также сердечно-сосудистому и неврологическому обследованиям. Отклонения в развитии репродуктивной системы и вторичных половых признаков часто свидетельствуют о первичном или вторичном гипогонадизме и эндокринной эректильной дисфункции вследствие поражения гипофиза. Отсутствие пальпации дорсальной педиальной артерии или потеря рефлекса бульбокавернозного тела и притупление чувствительности промежности указывают на возможность сосудистой или неврологической эректильной дисфункции. V. Лабораторные тесты Особое внимание следует уделить тестам на выявление сердечных заболеваний, диабета, низкого уровня тестостерона и других сопутствующих расстройств. Социально-психологические тесты Множественный личностный опросник (MMPI), опросник сексуальной функции Дерогатиса, Калифорнийский личностный опросник и т.д. полезны для выявления психологической и органической эректильной дисфункции, но не могут использоваться в качестве важной основы. Ультразвуковое исследование Основное исследование заключается в определении структуры и кровотока кавернозного тела полового члена, при необходимости в кавернозное тело вводят сосудорасширяющие препараты для наблюдения за изменением скорости кровотока. Ночной мониторинг эрекции полового члена Этот тест в меньшей степени подвержен влиянию психологических факторов и может более объективно реагировать на эректильную функцию полового члена. У нормальных людей эрекция полового члена происходит от 3 до 5 раз за ночь во время REM-сна и длится от 25 до 40 минут. Чувствительность мониторинга изменений твердости эрекции в ночное время с помощью ригискана составляет до 70%. Динамическая инфузионная кавернозометрия и кавернозография (DICC) обычно контролирует индукционный поток (IF), поддерживающий поток (MF) и прекращение эрекции. Более высокие значения МП и ПЛ указывают на венозную негерметичность эректильной дисфункции. Нормальное давление должно быть <3,3 кПа (25 мм рт. ст.) в течение 30 секунд, МП <20-40 мл/мин и ПЧ 80-120 мл/мин. Кавернозография полового члена - это введение контрастного вещества для наблюдения за наличием аномального венозного возврата во время эрекции. внутренних лобковых вен, а также утечки между corpus cavernosum и уретрой corpus cavernosum полового члена. Селективная пенильная артериография В случаях подозрения на нарушение снабжения пенильной артерии следует проводить двусторонние внутренние лобковые артериограммы через бедренную артерию для визуализации поражений дорсальных пенильных и кавернозных артерий с обеих сторон перед проведением реконструкции пенильной артерии. Нервы играют важную роль в механизме эрекции, поэтому рутинное исследование нервной системы, связанной с эрекцией, необходимо для диагностики причины, особенно у пациентов с черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, травмой таза и сахарным диабетом в анамнезе. Лечение: 1. Общее лечение Изменение неправильного образа жизни, профилактика и контроль факторов высокого риска, таких как увеличение физической нагрузки, снижение веса и лекарств, которые могут вызвать ЭД, активное лечение диабета, гипертонии первоначального закона болезни. Если секреция тестостерона недостаточна из-за первичного заболевания яичек или вторичного заболевания гипофиза, гипоталамуса, а также в среднем и пожилом возрасте с отсроченной гонадальной дисфункцией, можно принимать добавки тестостерона 2, психотерапия Для пациентов с очевидными психосоматическими заболеваниями, психосексуальное лечение может проводиться отдельно или с другими методами лечения. Однако психосексуальное лечение может отнимать много времени, а его эффективность сомнительна.