Недавно некоторые пациенты, которым в предыдущие годы были проведены радикальная цистэктомия и ортотопическая илеальная необластома, вернулись в больницу для повторного обследования. У всех пациентов все было хорошо, без признаков рецидива опухоли, с хорошим мочеиспусканием, у нескольких пациентов присутствовало легкое недержание мочи, но все они чувствовали себя хорошо и были счастливы. На самом деле, раньше я получал пациентов на рецензию, но теперь я чувствую, что могу написать немного о своем клиническом опыте, проработав в этой области так долго. У двух пациентов, которых я вел на прошлой неделе с полным мочевым пузырем и ортотопическими заменителями кишечника, вентиляция кишечника была проведена на следующий день после операции, с минимальным кровотечением и без переливания крови в течение всей процедуры, которая прошла очень хорошо. В ретроспективе кажется, что лапароскопическая тотальная резекция мочевого пузыря имеет уникальное преимущество, позволяя выполнять тонкую диссекцию и точные манипуляции с телевизионным увеличением, действительно четкие уровни и минимальное кровотечение. Наша больница Wuhan Union Hospital накопила большой клинический опыт, являясь одной из ведущих больниц в Китае по количеству случаев радикальной резекции мочевого пузыря и ортотопического неопузыря. Некоторые профессора из крупных больниц Китая приехали в больницу Союза, чтобы понаблюдать за операциями и обменяться методиками. Мы также сами стали делать больше клинических обобщений, например, нужно ли проводить системную химиотерапию после радикальной резекции? И так далее. В заключение мы пришли к выводу, что радикальная резекция рака мочевого пузыря в сочетании с техникой замещения нового мочевого пузыря тонкой кишкой достигает желаемого пациентом полного удаления мочевого пузыря без необходимости отведения мочи, обеспечивая базовое качество жизни. Опухоли мочевого пузыря, подавляющее большинство которых являются злокачественными, могут быть вылечены и никогда не рецидивируют у большинства людей при условии отсутствия отдаленных метастазов. Существует несколько типов опухолей мочевого пузыря. В случае поверхностной уроэпителиальной карциномы можно рассмотреть возможность минимально инвазивного лечения с помощью электрохирургии, но глубина иссечения должна быть адекватной, и после операции необходимо тщательно следить за мочевым пузырем на предмет появления новых опухолей в других участках слизистой оболочки. В случае опухолей высокой степени злокачественности или инфильтративных опухолей в качестве приоритета следует рассматривать радикальную тотальную резекцию. Для этого типа опухоли клинические рекомендации в США и Европе призывают к радикальной резекции, поскольку в противном случае она склонна к рецидивам и метастазам. Радикальная резекция должна рассматриваться при множественных опухолях в мочевом пузыре, опухолях в мочепузырном треугольнике, поверхностных опухолях, которые неоднократно рецидивируют, и опухолях, инвазирующих шейку мочевого пузыря и уретру, если только пациент не очень слаб и не может перенести эту процедуру. Если патологическим типом является аденокарцинома мочевого пузыря, сквамозная карцинома или саркома мочевого пузыря, частота рецидивов и выживаемость пациентов после операции намного хуже по сравнению с уроэпителиальной (или метастатической) карциномой. При радикальной операции существует больше соображений по поводу хирургических манипуляций, например, необходимо провести диссекцию лимфатических узлов до закрытых лимфатических узлов и полностью удалить лимфатические узлы подвздошных сосудов. Анастомоз кишечника в идеале должен быть выполнен с помощью швов, укрепленных мякотью мышц, чтобы предотвратить утечку кишечного содержимого, а анастомоз уретры должен быть выполнен с минимальным натяжением, чтобы уменьшить частоту утечки анастомоза. Послеоперационное ведение пациента также важно для поддержания обычного дренажа нового мочевого пузыря и дополнительного питания, способствующего быстрому заживлению нового мочевого пузыря. Нет слов, чтобы описать, насколько тяжело чувствует себя пациент, когда у него рак. Когда диагноз поставлен, это похоже на неожиданный удар. У пациентов и их семей много мыслей и сомнений, они даже задумываются о том, чтобы перепланировать и перестроить всю свою оставшуюся жизнь, поэтому просьба к хирургу может быть важна как никогда. Поэтому, общаясь с пациентами, мы должны внести свою лепту, объяснив им тяжесть заболевания, возможный прогноз болезни, а также преимущества и недостатки каждого метода лечения. Мы также должны признать риск, быть мужественными и сделать все возможное для спасения жизни пациента, не относясь легкомысленно и не отказываясь от драгоценных шансов пациента на выживание и развитие.