Осложнения при чрескожной фиксации педикулярного винта аналогичны осложнениям при обычной открытой операции. Ключевым моментом чрескожной фиксации педикулярного винта является владение точкой введения и углом введения для точного ввинчивания винта в тело позвонка через педикулу. Из-за сложной анатомии позвоночника неправильное введение иглы может привести к серьезным осложнениям, таким как: ( 1) травма спинного мозга и дурального мешка: угол введения иглы внутрь превышает 15°, что приводит к резкому повреждению спинного мозга и дурального мешка; ( 2) травма нервных корешков: боковая и нижняя ориентация педикулярных винтов, когда винты проходят близко или частично через межпозвоночную борозду, может привести к травме нервных корешков; ( 3) травма внутренних органов или крупных кровеносных сосудов игловодителем: поскольку оператор может работать только в положении ортогональной проекции, винты могут быть введены в тело позвонка. (3) травма внутренних органов или крупных кровеносных сосудов: поскольку оператор может работать только во фронтальной, но не в боковой проекции, направляющий штифт может легко проникнуть в переднюю кору тела позвонка и травмировать внутренние органы и крупные кровеносные сосуды; (4) перелом внутренней фиксации: преждевременная послеоперационная нагрузка или проблемы с качеством внутренней фиксации могут привести к перелому внутренней фиксации. Поэтому при применении системы RTS для завершения операции чрескожной пункционной внутренней фиксации педикулярного винта следует обратить внимание на следующие аспекты. (a) При предоперационном планировании и подготовке необходимо строго знать показания к операции, улучшить предоперационную визуализацию и по возможности выполнить 3D спиральную КТ реконструкцию сегмента, подлежащего лечению, чтобы можно было предсказать диаметр и длину выбранных винтов во время предоперационного планирования с помощью различных визуализационных исследований, а также уточнить, есть ли у пациента изменение арки, чтобы предотвратить множественное размещение гвоздей или неудачное размещение гвоздей во время операции. (b) Важно, чтобы чрескожная установка педикулярных винтов проводилась под флюороскопическим руководством, со стандартными фронтальными и боковыми видами для точного определения точки введения винта и контроля траектории винта, чтобы избежать неправильной установки, ведущей к повреждению нервного корешка. Глубину инструментария во время чрескожной манипуляции трудно определить точно, поэтому удаление межпозвоночного диска и соскабливание хрящевых концевых пластинок необходимо контролировать с помощью рентгеновского аппарата, а также отмечать шкалу на инструментарии, чтобы избежать проникновения в межпозвоночный диск и повреждения органов брюшной полости. Важно проверить глубину введения иглы под рентгеноскопией, чтобы избежать повреждения органов брюшной полости и кровеносных сосудов после проникновения в тело позвонка. (iii) Интраоперационное введение направляющей проволоки и установка гвоздя требуют внимания как к углу введения, так и к положению головки винта. Идеальная точка введения находится на стыке бугорка и поперечного отростка, при этом игла направлена на внутреннюю стенку цилиндра, но не слишком близко. Размещение головки винта у латерального края нижнего суставного отростка предотвращает нарушение верхнего суставного отростка и позволяет подобрать угол наклона ножки. Существует риск травмы спинного мозга и дурального мешка, если точка входа гвоздя слишком далеко внутрь, и винт может войти в инфантильный канал, если кончик гвоздя находится около или за средней линией позвоночника во время ортопантометрической проекции, поэтому винт или направляющий штифт должны быть надежно извлечены. Если происходит вытекание спинномозговой жидкости, это указывает на повреждение твердой мозговой оболочки или спинного мозга. Заполните канал гвоздя желатиновой губкой и костным воском, повторно отрегулируйте угол и внимательно наблюдайте за двигательными ощущениями и функцией сфинктера после операции. (iv) У пациентов с остеопорозом педикулярный винт трудно закрепить, и он очень легко расшатывается в этом месте. Необходимо имплантировать дробленую кость или ввести костный цемент в дугу позвонка, а затем выполнить фиксацию винта после укрепления дуги. Кроме того, у пациентов с остеопорозом уменьшается количество костных трабекул на единицу площади, и после открытия гвоздевого канала возникает определенная ошибка в ведении, поэтому важно стремиться к точной установке штифта и успешному открытию гвоздевого канала за один прием, что требует больших усилий. (v) Во время интраоперационной установки соединительного стержня не следует прилагать дополнительных усилий, и если стержень не проходит легко через головку винта, следует пересмотреть всю операцию. При чрескожной фиксации педикулярного винта каудальные концы двух винтов следует держать на одном уровне как в корональной, так и в сагиттальной плоскостях, поскольку это может привести к затруднениям и смещению стержней.