Нижняя часть спины включает в себя нижний поясничный отдел позвоночника, пояснично-крестцовую или крестцово-подвздошную область.
I. Пять типов боли в нижней части спины.
Локализованная боль — вызвана локальной активностью, когда вовлечение позвоночника (в результате таких причин, как разрывы и растяжения) вызывает болевую чувствительность некоторых нервных окончаний. Тянущая боль и боль в спине — обратите внимание, что она обычно исходит из таза и не имеет спинального происхождения. Боль спинального происхождения — ограничена спиной или вовлекает нижние конечности, при этом при заболеваниях верхней части поясницы боль распространяется на верхнюю часть спины, пах и переднюю часть бедер, а при заболеваниях нижней части поясницы — на ягодицы или заднюю часть бедер.
Боль в корешках спинномозговых нервов — возникает из определенных нервных зон в позвоночнике или ногах и может быть вызвана кашлем, чиханием, поднятием тяжелых предметов или перенапряжением. Мышечная спазматическая боль — имеет множественное происхождение, сопровождается напряжением мышц в позвоночнике.
II. Основные моменты физикального обследования
Проверьте наличие висцерального происхождения, включая брюшную полость, таз и прямую кишку. Проверьте, нет ли сколиоза или мышечного спазма. Боль при пальпации нижней части спины чаще всего возникает из-за поражения позвоночника.
Следует отметить, что боль в бедре можно легко спутать с болью в позвоночнике. Внутреннее/внешнее вращение бедер в тазобедренном суставе (привыкание и сгибание бедра) может вызвать боль, а признак поднятия прямой ноги — пассивное сгибание ноги для приведения колена к себе.
Во время манипуляции пациент стоит или лежит в положении лежа и растягивает нервный корешок L5/S1 и седалищный нерв от задней поверхности до ягодичной области. Если при манипуляции боль возобновляется, признак поднятия прямой ноги — положительный. Признак перекрестного поднятия прямой ноги — положительный, если одно бедро приподнято, а боль присутствует в противоположном бедре или ягодице, при повреждении нервного корешка на стороне боли. Признак обратного подъема прямой ноги — когда пациент находится в положении лежа или стоя и
Бедро пассивно вытянуто по направлению к туловищу при разгибании коленного сустава. Мануальная манипуляция проводится для отвлечения нервных корешков L2 — L4 и бедренного нерва, проходящего спереди к ягодице. Неврологический осмотр — для выявления атрофии очага поражения, слабости, потери рефлексов и потери чувствительности, распространяющейся по коже.
III. Дополнительные обследования
Обычные лабораторные анализы и рентген поясничного отдела позвоночника — малополезны для диагностики острой боли в пояснице, но могут выявить факторы риска наличия серьезного основного заболевания. МРТ или КТ-миелография могут быть полезны для визуализации анатомических структурных изменений при заболеваниях позвоночника.
IV. Этиология
1. заболевание межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника
Это распространенная причина боли в пояснице, обычно на уровне L4-L5 или L5-S1, с потерей кожной чувствительности, снижением или отсутствием глубоких сухожильных рефлексов и гипотонией, и это больше помогает в локализации диагноза, чем способ возникновения боли. Обычно односторонние, двусторонние большие грыжи дисков центрального типа, сдавливающие несколько нервных корешков, могут вызывать синдром хвостатого эквина.
2. Спинальный стеноз
Он вызывает боль в спине или пояснице, которая возникает при стоянии или ходьбе и облегчается в положении сидя или стоя. В отличие от хромоты, вызванной сосудистым заболеванием, симптомы могут возникать в положении стоя; в отличие от паравертебральной болезни, симптомы
симптомы могут уменьшаться в положении сидя или стоя. Неврологические поражения встречаются редко, и тяжелые неврологические симптомы (паралич, недержание мочи) редки.
3. Травма
Обычно жалобы на легкое перенапряжение или растяжение связок поясницы, самоограничивающееся повреждение с болью в пояснице. Диагноз ставится на основании клинического анамнеза, физикального обследования и рентгенографии позвоночника.
4. Переднее смещение позвоночника
Передние позвонки смещаются вперед и располагаются задними, при этом L4-L5 находится выше уровня L5-S1, вызывая боль в нижней части спины или боль в нервных корешках (синдром cauda equina).
5. остеоартрит
Боль в спине может быть спровоцирована нагрузкой на позвоночник, и ее появление увеличивается с возрастом. Рентгенологические проявления не связаны с тяжестью боли. Синдром суставной фасетки проявляется радикулярными симптомами, при этом нервные корешки сдавливаются увеличенной односторонней поверхностью мелкого сустава.
6. Опухолевые метастазы в позвоночник
Наиболее распространенным полиневрологическим симптомом у пациентов с системными опухолями является боль в спине. Метастатический рак, множественная миелома и лимфома часто вовлекают позвоночник. Боль в пояснице может рассматриваться как симптом рака, характеризующийся: часто не облегчается в покое.
МРТ или КТ после миелографии могут быть формализованы с метастазами в позвонки и сужением пространства межпозвоночных дисков.
7. остеомиелит позвоночника
Отсутствие облегчения в покое, значительная болезненность позвоночника в области поражения, повышение уровня оседания крови. Заболевание в основном связано с инфекцией легких, мочевыводящих путей или кожи, составляя 40%. Наиболее распространенным из них является стафилококк. Часто происходит разрушение тела позвонка и межпозвоночного дискового пространства.
При абсцессах позвоночника могут присутствовать боль в спине и лихорадка. Физикальное обследование может быть нормальным или рентгенологическим, при котором видны проявления синдрома cauda equina, а МРТ может определить степень абсцесса.
8. поясничный арахноидит
Возникает после локальной травмы субарахноидального пространства, вызывающей воспалительную реакцию. На МРТ может быть обнаружен фиброз сплетения нервных корешков.
9. Иммунная дисфункция
Спондилит, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, псориатический артрит, хронический энтероколит. Анкилозирующий спондилит обычно назначают мужчинам моложе 40 лет, боль в спине по ночам, не приносящая облегчения от отдыха, упражнения могут улучшить состояние.
10. Остеопороз
Гиперпаратиреоз, вызывающий потерю костной паренхимы, хроническое применение стероидов, иммобилизация или другие медицинские состояния. Усиление боли в спине при активности.
11. Висцеральные заболевания
Внутритазовое заболевание может включать боль в крестцовой области, заболевание нижней части живота может включать боль в поясничной области, заболевание верхней части живота может иррадиировать в нижнегрудной/ или верхнепоясничный отдел. Местных проявлений нет, и нормальное движение позвонков безболезненно. Более 20% пациентов с сопутствующим расслоением брюшной аорты имеют изолированную боль в пояснице.
Причины боли в пояснице, обусловленные висцеральными заболеваниями
поражения желудка (задней стенки) — холецистит, желчные камни поражения поджелудочной железы — опухоли, кисты, панкреатит поражения забрюшинного пространства — кровотечения, опухоли, пиелонефрит поражения сосудов — аневризма брюшной аорты, тромбоз почечной артерии или вены Болезнь Крона — колит, дивертикулит, опухоль Поражения маточно-крестцовой связки — эндометрит, рак матки смещение опухоли дисменорея Инвазия нервов.