Стратегии лечения.
Нефармакологическое лечение
Нелекарственные методы лечения, такие как отказ от курения, физическая активность и легочная реабилитация, должны предлагаться всем пациентам с ХОБЛ. Кроме того, необходимо своевременно выявлять и снижать воздействие факторов риска путем поощрения всех курильщиков к отказу от курения и снижения личного воздействия производственной пыли, дыма, загрязнения воздуха в помещении и на улице.
Лекарства
Лекарства используются для уменьшения симптомов, снижения частоты обострений и улучшения состояния здоровья пациента и переносимости физических нагрузок.
Лечебные препараты постепенно увеличивают в зависимости от тяжести заболевания, и регулярное лечение должно поддерживаться на одном уровне в течение длительного времени, если у пациента не наблюдается значительных побочных эффектов от лекарств или ухудшения состояния.
Больница всех уровней должна выбирать разумные лекарства, основываясь на доступных препаратах, реакции пациента на лечение и цене препарата.
Обычно применяемые препараты включают бронхолитики, глюкокортикоиды, ингибиторы фосфодиэстеразы и другие лекарства.
Бронхолитические средства включают β2-агонисты [препараты короткого действия: сальбутамол, препараты длительного действия: формотерол, сальметерол, индакатерол], антихолинергические препараты (препараты короткого действия: ипратропия бромид, препараты длительного действия: тиотропия бромид), метилксантины (обычный теофиллин или теофиллин пролонгированного действия) и комбинированные препараты [комбинированные препараты β2-агонистов и антихолинергических препаратов, β2-агонистов, антихолинергических препаратов и/или теофиллина]. комбинация препарата и/или теофиллина].
Ингаляционные глюкокортикоиды (ИКС) сами по себе не используются в качестве лечения ХОБЛ и рекомендуются пациентам с ХОБЛ с FEV1 < 60% от прогнозируемых значений. ИКС часто используются в клинической практике в комбинации с бронхолитиками (сальметерол/флутиказон, формотерол/будесонид или тройная комбинация из β2-агониста длительного действия, ИКС и тиотропия бромида), а длительное применение пероральных гормонов не рекомендуется. Ингибиторы фосфодиэстеразы (рофлумиласт) могут применяться у пациентов с хроническим бронхитом, тяжелой и очень тяжелой ХОБЛ и предшествующей историей обострений. У пациентов с ХОБЛ, не получающих ИКС, для снижения частоты обострений можно применять флегмолитические средства (например, карбоксиместерол). Вакцинация Это включает вакцинацию против гриппа и пневмонии. Для пациентов с ХОБЛ, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания), рекомендуется ежегодная вакцинация полисахаридом пневмококка. Другие виды лечения Кислородная терапия Для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью с тяжелой гипоксемией в покое длительная кислородная терапия (более 15 ч кислорода в день) может повысить выживаемость. Показаниями к длительной кислородной терапии являются: парциальное давление кислорода ≤ 55 мм рт. ст. или насыщение кислородом ≤ 88% с гиперкапнией или без нее по двум тестам в течение 3 недель; парциальное давление кислорода 55-60 мм рт. ст. или насыщение кислородом 88% при выраженной легочной гипертензии, застойной сердечной недостаточности или эритроцитозе (давление эритроцитов > 55%).
Поддерживающая терапия вентиляции
Неинвазивная вентиляция (НИВ) все чаще используется у пациентов с очень тяжелой ХОБЛ в стабильной фазе. У пациентов с ХОБЛ со значительной дневной гиперкапнией неинвазивная вентиляция в сочетании с длительной кислородной терапией улучшает выживаемость, но не качество жизни.
У пациентов с ХОБЛ в сочетании с обструктивным апноэ сна непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) имеет очевидные преимущества с точки зрения улучшения выживаемости пациентов и снижения частоты госпитализаций.
Хирургическое лечение
К ним относятся операция по уменьшению объема легких (LVRS), бронхоскопическая операция по уменьшению объема легких (BLVR), трансплантация легких и пневмонэктомия. Хирург может выбрать процедуру в зависимости от показаний.
Лечение сопутствующих заболеваний
У пациентов с ХОБЛ могут быть различные сопутствующие заболевания, включая сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, депрессию, диабет и рак легких, и пересмотр GOLD 2011 года подчеркивает, что сопутствующие заболевания ХОБЛ должны лечиться в соответствии с соответствующими рекомендациями.