Тонкая кишка является самым длинным отделом желудочно-кишечного тракта. Из-за анатомического расположения, структуры и физиологических особенностей традиционная гастроскопия может исследовать только небольшую часть слизистой оболочки тонкой кишки прямым зрением, а другие визуализирующие тесты, такие как воздушно-бариевая визуализация тонкой кишки, ядерное сканирование, КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ), имеют ограниченную диагностическую ценность для заболеваний тонкой кишки. В результате тонкая кишка долгое время оставалась «слепым пятном» при обследовании желудочно-кишечного тракта, а заболевания тонкой кишки было трудно правильно диагностировать из-за ограничений методов обследования. В последние годы, с изобретением и применением капсульной эндоскопии и баллонной микроскопии тонкого кишечника, исследование всего тонкого кишечника стало возможным, а диагностика заболеваний тонкого кишечника совершила качественный скачок. Преимущества капсульной эндоскопии: По сравнению с обычной эндоскопией, капсульная эндоскопия проста в проведении, неинвазивна, не вызывает перекрестного инфицирования, легко переносится и не требует седации. Более того, полученные четкие цветные изображения позволяют врачам и пациентам получить изображение всего желудочно-кишечного тракта и высокий уровень диагностики поражений тонкого кишечника, что делает ее идеальным методом скрининга заболеваний тонкого кишечника и перспективным применением в медицинских обследованиях высокого класса. При необъяснимых кровотечениях из тонкого кишечника капсульная эндоскопия является самым безопасным и эффективным методом диагностики, с диагностической частотой от 38% до 93%. Капсульная эндоскопия также имеет хороший показатель выявления заболеваний пищевода, желудка и толстой кишки. Корман и др. провели предварительное исследование подвижности ЖКТ и времени транзита с помощью капсульной эндоскопии и пришли к выводу, что она представляет определенную ценность для изучения динамики ЖКТ. С развитием технологий изображения, получаемые при капсульной эндоскопии, значительно улучшились и стали практически соответствовать стандартам высокой четкости; портативные регистраторы разрабатываются более легкими и удобными для пациента; а портативный мониторинг в режиме реального времени дает возможность врачам и пациентам наблюдать за работой капсулы в любое время. Ограничения капсульной эндоскопии: В настоящее время капсульная эндоскопия имеет некоторые недостатки, например, максимальное поле зрения эндоскопа составляет всего 140°, что недостаточно широко и имеет короткое поле зрения, что затрудняет наблюдение более крупных или отдаленных поражений и всей окружности расширенной стенки кишечника. Кроме того, при капсульной эндоскопии изображения в кишечнике получаются беспорядочно и не являются высокоселективными или целенаправленными, чтобы обеспечить целенаправленное наблюдение за подозрительными поражениями. Капсульная эндоскопия в значительной степени полагается на перистальтические волны желудочно-кишечного тракта для продвижения вперед. Если скорость движения слишком медленная, исследование может занять много времени, даже если не удастся осмотреть весь тонкий кишечник, что снижает частоту выявления заболеваний тонкого кишечника; если скорость движения слишком быстрая, наличие поражений кишечника может быть не обнаружено или не уточнено. Кроме того, капсула движется вместе с перистальтическими волнами, и ее направление нельзя контролировать искусственно, что делает ее уязвимой для пропущенных обследований. Кроме того, капсульная эндоскопия в настоящее время только визуализирует объекты и не позволяет проводить эндоскопическую биопсию и соответствующее лечение. Детерминанты успешной капсульной эндоскопии: Во-первых, наличие содержимого кишечника может помешать визуализации слизистой оболочки кишечника. Обычно пациенты голодают за 12 часов до исследования, могут пить воду через 2 часа после начала исследования и принимать простую пищу через 4 часа. Во-вторых, время опорожнения желудка и скорость перистальтики тонкого кишечника могут влиять на скорость продвижения капсулы, что приводит к невозможности провести полное обследование тонкого кишечника. Исследования показали, что частота неспособности завершить полное обследование тонкой кишки составляет приблизительно 25%. Препараты для очищения кишечника (например, раствор полиэтиленгликоля, пероральный фосфат натрия) и антипенное средство диметиконовое масло или прогастроинтестинальные препараты (например, метоклопрамид, домперидон, тегасерод, эритромицин) могут улучшить чистоту тонкой кишки и повысить процент успешного проведения полного обследования тонкой кишки. Однако до сих пор нет единого мнения об оптимальном типе препарата, дозе и времени приема. Кроме того, было высказано предположение, что у пациентов с необъяснимым желудочно-кишечным кровотечением жидкость, применяемая во время подготовки кишечника, может вымыть кровь из кишечника, что повлияет на локализацию кровоточащего очага. Поэтому целесообразность такой подготовки кишечника, как катетеризация, у пациентов с необъяснимым желудочно-кишечным кровотечением требует дальнейшего изучения. Противопоказания и осложнения капсульной эндоскопии: тяжелая дисмоторика, желудочно-кишечная непроходимость, стриктура и образование свищей являются абсолютными противопоказаниями к проведению капсульной эндоскопии. Интракорпоральные кардиостимуляторы или другие электронные медицинские устройства также не подходят для капсульной эндоскопии. Исследования показывают, что история абдоминальной хирургии, эндокринные заболевания (например, диабет), неопластические организмы в просвете кишечника и болезнь Крона тонкой кишки являются основными факторами, влияющими на невозможность полного обследования тонкой кишки с помощью капсульной эндоскопии. При выборе капсульной эндоскопии наибольшее беспокойство врачей часто вызывает сохранение капсулы. Вей Вей и др. сообщили, что частота удержания капсулы составляет 10,0%, причем у пациентов с болезнью Крона эта проблема наиболее распространена — 11,9%, затем следует удержание капсулы в больших дивертикулах. Rondonotti et al. сообщили о 183 случаях удержания капсулы из 700 обследований. За рубежом сообщалось о 16,4% случаев, когда пациенты не могли завершить обследование из-за трудностей с глотанием, а в Китае соответствующий показатель составил 33,0%. Соответствующие исследования перед капсульной эндоскопией, такие как рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой, должны быть в дальнейшем стандартизированы для исключения желудочно-кишечной непроходимости и больших дивертикулов. В настоящее время доступна исследовательская капсульная система, которая поможет избежать хирургической боли для пациентов с сохраненными капсулами.