Кардия является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств пищевода, однако в клинической практике встречается нечасто. Чтобы понять это состояние, сначала нужно разобраться в важной анатомической структуре — нижнем пищеводном сфинктере (НПС). LES является одной из самых важных частей сфинктера — он расслабляется при глотании, чтобы облегчить прохождение пищи, и напрягается, когда не глотает, чтобы предотвратить рвоту. Когда нормальное расслабление и натяжение LES нарушается, возникает вышеупомянутая ахалазия кардии, и соответствующими симптомами, как вы можете догадаться, являются затрудненное глотание и рвота. Причина ахалазии неизвестна и может быть связана с генетикой, аутоиммунитетом, воспалительной реакцией и многими другими факторами. Из-за этого не существует окончательного лечения причины заболевания, и обычно используется только симптоматическое лечение, чаще всего включающее баллонную дилатацию пищевода и хирургическое вмешательство. Пневматическая дилатация долгое время была наиболее эффективным методом лечения кардии первой линии. В настоящее время в клинической практике широко используется пищеводный дилататор Rigiflex, состоящий из баллонов диаметром 3 см, 3,5 см и 4 см. Во время операции баллон устанавливается в положение LES с помощью направляющей проволоки под эндоскопом, а затем три баллона вводятся последовательно от наименьшего к наибольшему диаметру, тем самым разрывая LES. После завершения операции обычно добавляется проба с проглатыванием бария, чтобы исключить перфорацию пищевода, которая является наиболее серьезным осложнением этого метода лечения. Хирургическое лечение кардии было впервые представлено Геллером в 1913 году с помощью миотомии Геллера. С развитием минимально инвазивной хирургии эта процедура эволюционировала от ранней операции на открытом сердце до эндоскопической процедуры сегодняшнего дня. Суть процедуры, как следует из названия, заключается в рассечении нижней части пищевода и мышечного слоя передней стенки кардии, т.е. в разрушении структур LES. Такой подход кажется раз и навсегда устраняющим причину заболевания, но он приводит пациента к другому заболеванию пищевода — рефлекторному эзофагиту, который является наиболее распространенным долгосрочным осложнением этой процедуры. По этой причине часто одновременно выполняются антирефлюксные процедуры, такие как обертывание дна пищевода на 360° вокруг пищевода (процедура Ниссена) или подшивание дна к передней стенке вентрального отдела пищевода (процедура Дора).