До внедрения неоадъювантной химиотерапии в комплексное лечение злокачественных опухолей костей точная эффективность химиотерапии при злокачественных опухолях костей не была научно оценена, и в основном ее эффективность была подтверждена результатами клинической практики. Нет уверенности в том, какой препарат более эффективен в послеоперационной комбинированной химиотерапии. Схемы химиотерапии могут быть разработаны только на основании предыдущих оценок. Внедрение неоадъювантной химиотерапии дает основу для научной оценки чувствительности препаратов к опухоли. Это может быть оценено конкретно с помощью клинических, визуализационных и лабораторных тестов, а также с помощью гистологической градации послеоперационного некроза опухолевых клеток. Клиническая оценка основана на том, уменьшаются ли субъективные симптомы пациента под воздействием химиотерапии, особенно облегчение боли и улучшение общего состояния. Клинический осмотр основывается на том, уменьшился ли объем опухоли, четкая ли граница с нормальной тканью, уменьшилась ли зона отечной реакции вокруг опухоли, улучшилась ли подвижность соседних суставов. Если при саркоме Юинга в анамнезе имеется повышенная скорость оседания крови и лихорадка, это также должно быть включено в качестве клинического показателя для наблюдения за эффективностью лечения. С точки зрения визуализации, увеличивается ли кальцификация и оссификация опухоли, четкие ли границы тени мягкотканной массы, уменьшается ли размер массы и четкие ли границы между массой и нормальной костью при сравнении рентгеновской пленки до и после химиотерапии. Расширенная компьютерная томография и ангиография, показывающие, уменьшилась или исчезла неоваскуляризация опухоли, являются объективными показателями для наблюдения за эффективностью лечения. МРТ-исследование может показать, уменьшилась ли мягкая ткань опухоли, границу с окружающими тканями и некроз. При лабораторном исследовании остеосаркомы снижение щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы также является одним из показателей эффективности лечения. Сравнение результатов изотопного сканирования костей до и после химиотерапии показало, что степень и объем концентрации радионуклидов также является важным показателем для наблюдения за эффективностью химиотерапии. Среди них изотоп таллий 201 (Ti) в настоящее время считается наиболее эффективным. Наиболее важным, чувствительным и объективным критерием оценки эффективности предоперационной химиотерапии является гистологический ответ опухоли на химиотерапевтический препарат. Правильная оценка необходима для разработки схем послеоперационной химиотерапии. Эта оценка требует активного участия патологов и выполнения значительного объема работы. Они должны сделать фотографии образцов резецированной опухоли, а затем по методу решетчатой графики, разработанному в Онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга, определить отдельные участки ткани для микроскопической оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии. Количество решеток и срезов зависело от размера опухоли, критерии оценки в соответствии с гистологической градацией ответа опухоли на химиотерапию, разработанной Huvos et al. I класс: почти полное отсутствие некроза опухолевых клеток; II класс: умеренно эффективная химиотерапия с уменьшенным количеством опухолевых клеток, степень некроза > 60% и некоторые участки с выжившими опухолевыми клетками; III класс: эффективная химиотерапия со степенью некроза опухолевых клеток > 90% и очень небольшим количеством выживших опухолевых клеток; IV класс: полный некроз опухолевых клеток без выживших опухолевых клеток. По данным неоадъювантной химиотерапии, полученным в Онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга, 20% пациентов имели IV класс, 21% — III класс, 29% — II класс и 20% — I класс химиотерапевтического ответа. Согласно этой оценке, при химиотерапевтическом ответе III или IV степени после операции можно придерживаться предоперационной схемы химиотерапии; при I и II степени после операции следует изменить схему химиотерапии, сократив интервал химиотерапии и используя более мощные препараты. Было показано, что при локализации поражения в дистальном отделе бедренной кости, проксимальном отделе большеберцовой кости или проксимальном отделе плечевой кости — трех наиболее распространенных местах локализации остеосаркомы — нет существенной разницы в их ответе на химиотерапию.