Что такое лицевой спазм?
Миоклонус лица, также известный как подергивание лица и боковой миоклонус лица, — это эпизодическое, ритмичное, непроизвольное подергивание мышц одной стороны лица. Подергивание обычно начинается с одного века, затем постепенно распространяется на лицо, уголки рта и, в тяжелых случаях, на ипсилатеральную шею. Заболеваемость составляет 1 на 100 000, чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, больше у женщин, чем у мужчин, и чаще с левой стороны.
Этиология лицевого спазма
Теория «короткого замыкания нервов» в настоящее время признана клиницистами и основана на идее, что внутричерепной лицевой нерв сдавливается аномальной сосудистой системой вертебробазилярной системы в месте его выхода из ствола мозга, что приводит к патологической стимуляции лицевого нерва и аномальным нервным импульсам, приводящим к подергиванию лицевых мышц. Причина сосудистой компрессии лицевого нерва в настоящее время неизвестна. Известно, что возможные факторы риска включают пожилой возраст, гипертонию, атеросклероз, малый объем задней черепной ямки и генетику. В редких случаях лицевые спазмы могут возникать как следствие внутричерепных опухолей, аневризмы, артериовенозных мальформаций, поражений ствола мозга и костных поражений, вероятность которых значительно ниже 1%.
Клинические проявления лицевого спазма
Подергивания в основном начинаются вокруг глаз и постепенно распространяются вниз, охватывая периоральные и мимические мышцы лица, а в тяжелых случаях могут вовлекать и ипсилатеральные мышцы шеи. Положительных неврологических признаков нет. Некоторые случаи периферического лицевого паралича могут быть вызваны длительной болезнью или инъекциями ботулотоксина.
Как диагностировать лицевой спазм
История болезни, типичная картина во время приступа.
Визуализирующие исследования, такие как КТ и МРТ головы, чтобы исключить возможность вторичных внутричерепных опухолей.
Отсутствие в анамнезе травм основания черепа или лицевого лицевого нерва.
Отсутствие в анамнезе лицевого паралича или пареза до начала заболевания.
Каков современный статус лечения лицевого спазма?
Такие методы лечения, как лекарства, иглоукалывание и физиотерапия, определенно неэффективны. Лечение нервного блока — это использование инъекций ботокса и других препаратов для блокирования проводящей функции лицевого нерва, чтобы снять спазм лицевых мышц. После инъекции нервная проводимость блокируется, и мышцы лица сразу же парализуются или становятся неполными, но этот паралич лицевых мышц может восстановиться в течение нескольких месяцев, после чего спазм лицевых мышц возобновляется. Эффект ботулотоксина недолговечен, у большинства пациентов рецидив наступает в течение 3-6 месяцев и требуется повторная инъекция. К распространенным осложнениям относятся лицевой паралич, сухость глаз, диплопия и трудности с глотанием. Повторные инъекции ботокса могут привести к необратимому параличу лица или к неэффективности ботокса.
Основные риски, связанные со спазмом лицевых мышц
Спазм лицевых мышц влияет на внешний вид пациента и причиняет неудобства в повседневной жизни и работе. Повторное неправильное лечение может привести к необратимому параличу лица. Миастения лица по своей природе не является смертельной или инвалидизирующей, и нет возможности самоизлечения.
Микрососудистая декомпрессия предлагает новый способ лечения миастении лица
Микрососудистая декомпрессия является единственным известным методом лечения миастении лица. Процедура была впервые применена американским нейрохирургом в конце 1960-х гг. Процедура включает в себя отодвигание и фиксацию под операционным микроскопом кровеносных сосудов, аномально расположенных у корешка лицевого нерва и вызывающих компрессию лицевого нерва, таким образом, чтобы сосуды не касались лицевого нерва, что снимает компрессию с корешка лицевого нерва, восстанавливает нормальную функцию лицевого нерва и заставляет исчезнуть подергивания лицевых мышц. С усовершенствованием этой хирургической техники, особенно ее минимально инвазивности, высокой безопасности, замечательных результатов, низкой частоты рецидивов и осложнений, особенно способности полностью сохранить функцию кровеносных сосудов и нервов, она вскоре была принята нейрохирургами всего мира и стала популярной во всем мире, став наиболее эффективным методом лечения спазма лицевых мышц. Кроме того, микрососудистая декомпрессия успешно применяется для лечения невралгии тройничного нерва, глоссофарингеальной невралгии, а также трудноизлечимого головокружения, шума в ушах, нейрогенной гипертензии и спастического диастаза.
Как проводится микрососудистая декомпрессия?
Общая или местная анестезия. Разрез делается по линии волос за ухом и составляет около 3 см. Кожа разрезается, и в черепе просверливается микроперфорация (размером с замочную скважину, обычно 1,5 см в диаметре) для входа в череп. Исследуется корешок лицевого нерва, тщательно определяется ответственный сосуд, сдавливающий лицевой нерв, ответственный сосуд полностью освобождается с помощью метода острого рассечения и затем отодвигается от лицевого нерва для его полной декомпрессии, а между ответственным сосудом и стволом мозга помещается декомпрессионная подушечка подходящего размера и формы для предотвращения повторного сдавливания. Вся процедура проводится под микроскопом.
Хирургические результаты микрососудистой декомпрессии
Для опытных нейрохирургов общая эффективность микрососудистой декомпрессии при миастении лица может составлять более 98%, и существует два типа эффективных пациентов: у 2/3 пациентов послеоперационная миастения исчезает сразу, а у 1/3 пациентов послеоперационная миастения остается, но исчезает в течение 2 недель-12 месяцев, что называется отсроченным излечением. Неэффективность в 2-3% случаев может быть связана с плотным прилеганием сосуда к нерву, который невозможно отделить, или же ответственный сосуд был пропущен. После операции наблюдается 2-3% рецидивов, которые могут быть вызваны тем, что вновь появившийся ответственный сосуд снова сдавливает лицевой нерв, и повторная операция после рецидива является эффективной.