Спазм лицевых мышц, также известный как подергивание лица. Это состояние непроизвольного подергивания лица с одной стороны. Лицевые мышцы управляются лицевым нервом, который исходит из ствола мозга и выходит из черепа через нижнюю часть внутреннего слухового прохода. Лицевой нерв является главным образом двигательным нервом и управляет движением век, рта и губ. Лицевой спазм встречается относительно редко, 8 случаев на 100 000 в США, с преобладанием женщин и соотношением мужчин и женщин примерно 2:3. Средний возраст — 45 лет. Симптомы у 90% пациентов начинаются с подергивания круговой мышцы глаза и прогрессируют вниз, охватывая все лицо. Ранними симптомами являются периодические подергивания мышц век, что может привести к закрытию глаз. У 10% пациентов подергивания начинаются с подбородка и прогрессируют вверх. Она часто безболезненна, но вызывает дистресс и влияет на нормальное выражение лица и внешний вид пациента. Спазм может распространяться на одну сторону лица или ограничиваться верхней или нижней частью. Могут возникнуть разрывы. Симптомы могут возникать и во время сна. Диагностика История и обычный неврологический осмотр позволяют диагностировать лицевой спазм. МРТ позволяет исключить сдавление лицевого нерва опухолями, аневризмами или артериовенозными мальформациями. Электромиография и исследование скорости нервной проводимости позволяют определить электрическую активность лицевых мышц и нервов. Лечение Существует три вида лечения: медикаментозное, местные инъекции ботулотоксина и микрососудистая декомпрессия, но до сих пор эффективной была только операция микрососудистой декомпрессии. Медикаменты: можно использовать препараты валиума, такие как диазепам, внутримышечное послабляющее средство баклофен, а также противоэпилептические препараты карбамазепин или далантин. Эти препараты могут быть эффективны для пациентов с более легкими симптомами, но имеют больше побочных эффектов, таких как сонливость, шаткость при ходьбе, тошнота, эритема кожи и привыкание. Различные препараты также имеют свои побочные эффекты, и пациентам необходимо регулярно обследоваться для предотвращения серьезных побочных эффектов. Ботулотоксин: Ботулотоксин — это высокотоксичный белок, вырабатываемый бактерией botulinum, который блокирует нервно-мышечную электропроводность и вызывает онемение мышц. Нейротрансмиттером, проводящим между мышцами нервы, является ацетилхолин, высвобождение которого Ботокс блокирует, и мышца теряет сигнал к сокращению. Ботокс вводится с помощью шприца в мышцы лица, где происходит подергивание, эффект обычно проявляется через 3 дня и длится до 3 месяцев. Процедуру можно повторять, но эффект снижается, так как со временем в организме пациента вырабатываются антитела к ботулотоксину, что снижает его эффективность. Побочные эффекты включают слабость лица, опущенные веки и раздражение чувствительности глаз. Хирургия: Если медикаментозное лечение и лечение ботулотоксином неэффективно или побочные эффекты слишком сильны, чтобы пациент мог их переносить, операция микрососудистой декомпрессии может вылечить заболевание и все чаще пропагандируется практикующими врачами из-за ее минимальной инвазивности и значительных результатов (операция показана, если краткое медикаментозное лечение неэффективно и лицевой нерв явно сдавлен при визуализации). Хотя операция в настоящее время является единственным эффективным методом лечения лицевого спазма, она никогда не является первым вариантом лечения. Делается небольшой разрез за ухом (задний подглазничный сигмовидный синус), делается костное окно размером 3 x 2,5 см, рассекаются менинги и открывается доступ к понтоцеребеллярному углу, определяются VII и VIII черепные нервы, и если обнаруживается окклюзионное поражение или арахноидальная спайка, они удаляются и рассекаются. Для заполнения пространства между сосудом и нервом можно использовать мышечный листок. Более 90% пациентов возвращаются к нормальной работе и жизни. Основными осложнениями этой процедуры являются преходящий односторонний лицевой паралич (11%) и глухота (3%). Результаты: у 85% спастика исчезла сразу после операции; у 10% после операции наблюдалось значительное снижение спастичности; у 2% через 1 месяц после операции наблюдался рецидив спастичности; у 7% — рецидив. Ранняя эффективность 95%, долгосрочная эффективность 90%.