Запоры принято подразделять на две категории: органические запоры, вызванные различными заболеваниями; функциональные запоры, обусловленные в основном травмами, приемом лекарственных препаратов, неправильным образом жизни и привычкой к дефекации. Клинически к хроническим трудноизлечимым запорам относят длительность заболевания более двух лет, при этом медикаментозное и разнообразное нехирургическое лечение оказывается трудноэффективным, и возникает необходимость в хирургическом лечении. Под первичным запором понимается неясная причина заболевания, трудности лечения; под вторичным — врожденная травма, лекарственное и хирургическое воздействие и другие причины. Клиническая классификация для руководства лечением и общепринятая классификация такова: 1. Запор типа обструкции выхода ректально-анальной трубы: обусловлен различными причинами, приводящими к дисфункции мышц тазового дна, неустранимый запор, наиболее распространенный у женщин, проявляющийся в затруднении дефекации, дефекация не полная, слабительное часто неэффективно; в тяжелых случаях крестцовый конец отекает. У женщин это может сопровождаться опущением влагалища или матки, в результате чего пациентке часто приходится сжимать влагалище или выковыривать сухие фекалии, присутствующие в конце прямой кишки. При ректальной пальпации ощущается повышенное давление в анальном канале, разрыхление и скопление слизистой оболочки прямой кишки, в некоторых случаях передняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону влагалища. Дефекография и ректальная манометрия подтверждают диагноз, показывая дисфункцию мышц тазового дна и нормальный транспортный тест толстой кишки. Этот тип запора подразделяется на несколько случаев: ① переднее выпячивание прямой кишки: наиболее часто встречается у женщин, в зависимости от степени выпячивания прямой кишки кпереди делится на три степени, а именно легкую, среднюю и тяжелую, из которых тяжелая степень требует хирургического вмешательства. Инвагинация прямой кишки: также называется выпадением прямой кишки, в основном из-за слишком длинной прямой кишки в сочетании с длительным усилием при дефекации, в результате чего происходит отделение слизистой оболочки прямой кишки от мышечного слоя. При пальпации можно нащупать скопление слизистой, можно выполнить перевязку слизистой прямой кишки через задний проход, но эффект недолговечен. ③ Синдром пуборектальной мышцы: связан со спастической гипертрофией пуборектальной мышцы. При пальпации — удлинение анального канала, напряжение мышц увеличивается; при манометрии анального канала — давление в покое и систолическое давление повышены; при рентгенологическом исследовании — «знак полки». Лечение возможно с помощью частичной резекции пуборектальной мышцы. Синдром опущения промежности: при рентгенологической диагностике верхняя часть анального канала находится на линии между лобковым симфизом и копчиком, если во время дефекации она опускается ниже 2 см, то речь идет об опущении промежности. 2. Запор типа «медленный транспорт толстой кишки»: этот тип характеризуется медленным транспортом толстой кишки, функция мышц тазового дна нормальная, клинически проявляется отсутствием опорожнения кишечника, меньшим количеством стула, дистензией живота; легкая пероральная гастроинтестинальная динамика препарата эффективна, при тяжелой выполнима субтотальная резекция толстой, подвздошной, сигмовидной кишки или анастомоз прямой кишки. Однако необходимо исключить синдром раздражения кишечника.