Слово «дисфагия» имеет греческое происхождение: приставка dys означает «трудность», а основа phaiga — «есть». Дисфагия, или затрудненное глотание, возникает на ранних стадиях инсульта. По имеющимся данным, ее частота достигает 51%. У пациентов с инсультом ствола мозга этот показатель достигает 81%. Интервенционное лечение нарушений глотания является частью оперативного лечения инсульта. Анатомические и физиологические механизмы нормальных глотательных движений Существует пять стадий глотательных движений: 1. Преоральный период: В преоральном периоде пациент воспринимает пищу с помощью зрения и обоняния, у него возникает желание поесть, он готовится к приему пищи и доставляет пищу в рот с помощью посуды, чашки или пальцев. 2. подготовка полости рта: пациент полностью открывает рот, принимает пищевую массу и удерживает ее во рту, воспринимает пищу во рту и пробует вкус и консистенцию пищевой массы. В случае твердой пищи для подготовки пищевой массы к проглатыванию требуются жевательные мышцы, движения челюсти и щек. На этом этапе мягкое нёбо находится на задней стороне языка, чтобы остановить поток пищи или жидкости в глотку. 3. оральная фаза: на оральной фазе глотания подготовленная пищевая масса проталкивается через рот в глотку. Губные и буккальные мышцы сокращаются, чтобы доставить пищевую массу назад, а язык соприкасается с твердым нёбом и толкает пищевую массу назад, проталкивая ее через рот к основанию языка. 4. Фарингеальная фаза: На этой стадии глотания последующие движения происходят быстро и последовательно, вызывая рвотный рефлекс, при этом мягкое нёбо поднимается вверх, закрывая носовую полость, смыкая голосовые связки и перекрывая дыхательные пути для предотвращения неправильного глотания и проникновения в гортань. Надгортанник закрывает отверстие гортани (гортанный преддверие), что предотвращает проникновение пищевой массы в гортань и попадание непосредственно в пириформную ямку. Гортань движется с наклоном вверх и вперед, а перистальтика глотки выдавливает пищевую массу через гортань в направлении крикофарингеальной мышцы. Крикофарингеальная мышца расположена в верхней части пищевода, и когда она расслаблена, пищевая масса может пройти через нее и попасть в пищевод. 5. пищеводная фаза начинается с прохождения пищеводной массы через крикофарингеальный сфинктер. Пищевод производит последовательную перистальтическую волну, которая проталкивает пищевую массу через пищевод, а нижний пищеводный сфинктер, расположенный на нижнем конце пищевода, затем расслабляется, позволяя пищевой массе попасть в желудок. Иннервация глотания Корковые и подкорковые центры контролируют волевую часть глотательных движений (часть, находящуюся под сознательным контролем), особенно в преоральной, оральной подготовительной и оральной фазах. Глотательные движения могут быть инициированы сознательно или непроизвольно, рефлекторно. Глотательные движения контролируются нервами головного мозга, ядра которых расположены в продолговатом мозге, а нервные афференты к ядрам продолговатого мозга поступают из корковых и подкорковых центров.