Недоедание встречается у 49% стационарных пациентов с инсультом и до 65% стационарных пациентов с нарушениями глотания. Поэтому необходимо быстро оценить состояние питания. Многие пациенты недоедают из-за ограниченной способности проглатывать пищу через рот, когда в продаже имеются готовые пищевые препараты, или диетическое питание может быть смешано в сотрудничестве с диетическим отделением. При отказе от питания через трансгастральный зонд и отмене неэнтеральных путей питания необходимо тщательно рассмотреть вопрос о питании. I. Определение Расстройства глотания определяются как нарушения физиологической функции переноса пищи через рот в желудок, а также исключают нарушения переноса пищи после ее попадания в желудок (например, дуоденальная утечка). 2. Почему нас должны беспокоить нарушения глотания? 1. важная функция: здоровым людям необходимо глотать около 600 раз в день, что является одним из основных компонентов способности выполнять повседневную деятельность. 2. Широкая распространенность: 35-45% пациентов в острой фазе инсульта имеют нарушения глотания. Около половины этих пациентов не могут восстановить функцию глотания в течение первой недели после начала инсульта, в результате чего нарушения глотания сохраняются в течение нескольких месяцев или даже всей жизни после инсульта. Около 60% пациентов с травматическим повреждением головного мозга также имеют различную степень дисфагии после острой фазы. 3. серьезные последствия: аспирационная пневмония, недоедание и обезвоживание — три основные медицинские проблемы, связанные с нарушениями глотания. Попадание пищи в дыхательные пути, недоедание и обезвоживание — три основных фактора риска развития пневмонии, на которую приходится около 34% смертей в результате инсульта. Среди пациентов, переживших острую фазу инсульта, около 20% умирают от асфиксии, а у 37% развивается аспирационная пневмония в течение первого года, если сохраняются нарушения глотания. Недоедание начинается через неделю у 48,3% пациентов с инсультом, страдающих дисфагией. Недоедание может привести к ухудшению физической работоспособности и снижению иммунитета, что делает невозможным осуществление программы функциональной физической реабилитации. Нарушения глотания могут привести к хроническому состоянию обезвоживания, так как пациенты боятся пить или не могут этого делать. Выработка слюны снижается, что предрасполагает пациента к инфекциям полости рта и легких; приводит к состоянию вялости, сонливости и апатии, что еще больше влияет на способность глотать. Кроме того, существует вероятность инфекции и кариеса из-за остатков пищи во рту, повреждения мягких тканей или зубов из-за неправильного кормления и ухода за полостью рта, боли из-за таких факторов, как торможение TMJ и кариес, а также психосоциальных проблем из-за слюнотечения и галитоза. Все эти осложнения существенно влияют на качество жизни пациентов и увеличивают их инвалидность и смертность. Лечение глотания эффективно: лечение глотания может эффективно уменьшить осложнения, улучшить качество жизни пациентов и продлить период их выживания. Некоторые пациенты могут восстановить физиологическую функцию глотания благодаря глотательной терапии. III. Диагностика нарушений глотания При каких обстоятельствах следует насторожиться в отношении возможности нарушения глотания? При наличии следующих тревожных сигналов следует насторожиться, чтобы исключить возможность расстройства глотания и провести дальнейшее обследование. 1. невозможность проглотить пищу или лекарство; 2. кашель и удушье при глотании, особенно при питье воды; 3. ощущение застревания пищи в пищеводе или груди после глотания; 4. остатки пищи во рту после еды или ощущение возвращения пищи в рот; 5. частая изжога или горечь во рту; 6. изменение голоса; ощущение влажности или булькающий звук в голосе при общении; 7. частая необходимость прочистить горло, особенно во время еды. 8. рецидивирующая необъяснимая пневмония; 9. другие сопутствующие факторы: постоянная потеря веса и недоедание; 10. история сопутствующих заболеваний: инсульт, травматическое повреждение головного мозга, нервно-мышечные заболевания, диабет, заболевания щитовидной железы, деменция, недавняя история инъекций ботулотоксина. Важно учитывать тот факт, что некоторые пациенты не осознают нарушения глотания, а у некоторых нет значительных симптомов удушья (немая аспирация), поэтому отсутствие жалоб и симптомов удушья не означает отсутствие проблемы глотания. Какое физическое обследование необходимо при подозрении на нарушение глотания? 1. общий осмотр, включая состояние питания, вес, зрение и т.д. 2. обследование возбуждения и психического состояния: для определения риска пациента при глотании и способности сотрудничать с лечением. 3. обследование функции черепных нервов головы и шеи, особенно V, VII, IX, X и XII пар черепных нервов. 4. осмотр полости рта, губ, зубов, мягкого неба и глотки, как описано ниже в реабилитационной оценке. 5. пальпация шеи для выявления образований, аускультация для выявления местных шумов и осмотр щитовидной железы на предмет отклонений. 6. аускультация легких для выявления сухого и влажного улиткового струпа L выхода из ала 7. неврологические признаки также включают исследование мышечной силы, рефлексов, двигательной координации и постурального положения. V. В частности, при реабилитации пациентов с клиническими нарушениями глотания следует обратить внимание на следующие моменты: ① Прием и выведение воды должны быть сбалансированы, так как снижение слюноотделения и сухость ротовой полости из-за обезвоживания является одним из факторов риска развития пневмонии; ② Обратите внимание на электролитный баланс, так как у многих пациентов низкий уровень калия и натрия из-за хронического недокармливания, что должно быть выявлено и дополнено; ③ Необходимо обеспечить достаточное количество калорий; ③ Статус белкового питания легко упустить из виду, особенно когда пациенты с иммунной ③ Статус белкового питания легко упустить из виду, особенно если у пациента низкий иммунитет с рецидивирующими инфекциями или осложнениями, такими как пролежни, поэтому следует своевременно проверять уровень альбумина и общего белка; ⑤ Не забывайте о витаминном и минеральном питании.