По мере развития исследований спондилеза и достижений в области визуализации, особенно популярности МРТ, диагностика спондилеза в клинической практике становится все более ясной, и в то же время возникает все больше путаницы и споров. Особенно это касается диагностики грыж межпозвонковых дисков. Теперь мы обратимся к соответствующей литературе, чтобы сделать краткий обзор. 1. Концепция грыжи межпозвонкового диска тораколюмбального сегмента, включающего нижнегрудные T11, T12 и верхнепоясничные L1, L2 сегменты, заключается в преобразовании грудных позвонков в поясничные передне-выпуклые, но также легко травмируемые участки. Невральные структуры в тораколюмбальном позвоночном канале включают верхний поясничный конус, конус, хвостовой отдел и нервные корешки. У 90% людей спинной мозг заканчивается в теле позвонка L1 или в межпозвоночном промежутке L1/L2, а у некоторых — от нижней 1/3 тела позвонка T12 до средней 1/3 тела позвонка L3. Клинические проявления и диагностика Ранние симптомы этого заболевания нетипичны, проявляются в виде боли и дискомфорта в поясничной области спины, часто ошибочно диагностируются как фасции поясничной области спины, хроническое напряжение мышц и т.д. Когда симптомы компрессии спинного мозга становятся очевидными на поздней стадии, их часто легко спутать с опухолью внутрипозвоночного канала, протрузией межпозвоночного диска шейного отдела, грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела и т.д. Грыжа диска тораколюмбального отдела в основном вызывает боль в спине, боль в нижних конечностях, нарушение функции ходьбы и дисфункцию сфинктеров. грыжа диска t11/12 в основном вызывает повреждение верхнего двигательного нейрона, проявляющееся в виде боли в спине, боли в нижних конечностях, боль часто трудно локализовать, затруднение ходьбы очевидно из-за боли, сухожильные рефлексы гиперактивны, конусно-лучевой знак положителен; грыжа диска t12/l1 может вызвать повреждение нижнего двигательного нейрона, а также верхнего двигательного нейрона, что также может привести к повреждению верхнего двигательного нейрона. Грыжа диска T12/L1 может вызвать повреждение нижнего и верхнего двигательных нейронов, а также компрессию нервных корешков. Проявлениями являются корешковые боли в передней и боковых поверхностях бедер, нарушение ходьбы, дисфункция сфинктеров. Сухожильные рефлексы могут быть гипер- или гипервозбудимыми, пирамидный знак может быть положительным или нормальным, а тест на натяжение бедренного нерва положительным. Грыжа диска L1/2 проявляется в основном в виде компрессии нервного корешка с выраженной корешковой болью в передней и боковой поверхности бедер, сухожильные рефлексы в основном нормальные, пирамидный знак не проявляется, а тест на натяжение бедренного нерва в основном положительный. Эти клинические проявления в основном соответствуют нейроанатомии грудопоясничного сегмента, что свидетельствует о том, что клинические проявления грыж дисков грудопоясничного сегмента имеют определенную закономерность, но в силу анатомических особенностей и различных типов грыж клинические проявления одной и той же грыжи диска также различны, что приводит к бесхарактерности клинических проявлений. Некоторые ученые считают, что о возможном существовании грыжи диска в грудопоясничном отделе позвоночника свидетельствуют следующие состояния: ① боль в спине, передней поверхности бедра или в паху ② боль в нижних конечностях распространенная и неясная, трудно локализуемая ③ нарушение походки, но обследование поясничного отдела позвоночника трудно объяснить ④ гиперрефлексия колена и/или клонус лодыжки, даже при легких отклонениях необходимо обратить внимание ⑤ явные проявления пояснично-крестцовой радикулопатии, но визуализация пояснично-крестцового отдела позвоночника трудно объяснить клиническими проявлениями. В большинстве случаев грыжи межпозвонковых дисков тораколюмбального отдела начинаются медленно, с длительным анамнезом и постепенно усугубляются. Наиболее яркими клиническими симптомами являются слабость и онемение нижних конечностей, у некоторых пациентов отмечается скованность и негибкость нижних конечностей, часто пациенты жалуются на онемение всех нижних конечностей. Кроме того, чаще всего наблюдаются боли и затруднения при мочеиспускании и дефекации. Очень редко у пациентов наблюдаются признаки и симптомы повреждения нервных корешков при грыже диска поясничного отдела. Поскольку в процесс могут быть вовлечены нервы поясничного отдела спинного мозга, конусов спинного мозга или cauda equina, это делает картину грыжи диска тораколюмбального отдела сложной и разнообразной. При локализации грыжи диска в сегменте T10~11 основным клиническим проявлением является повреждение верхнего двигательного нейрона, т.е. физиологические рефлексы нижних конечностей гиперактивны, патологические рефлексы положительны, мышечный тонус повышен и т.д.; при локализации грыжи диска в сегменте T11~12 или T12~L1 возможно одновременное проявление повреждения верхнего и нижнего двигательного нейрона, т.е. ослабление физиологических рефлексов нижних конечностей и возникновение патологических рефлексов. При локализации грыжи диска в сегменте L1~2 она проявляется в основном в виде повреждения хвостатого отдела позвоночника. Следует отметить, что эти симптомы и признаки не являются уникальными для грыжи диска в грудном отделе позвоночника, и клинически компрессионные нарушения в грудном отделе позвоночника могут иметь вышеперечисленные проявления, такие как тораколюмбальный ОПЛ и задневыпуклая деформация. Понимание этого признака при тщательном физикальном обследовании поможет нам более точно определить очаг поражения. Некоторые ученые считают, что если на рентгенограмме видно, что у пациента увеличивается выпуклость грудопоясничного отдела позвоночника, или имеется одно или два клиновидных изменения позвонков; или обнаружено, что задний край тела позвонка и т.д., то следует сильно подозревать грыжу грудопоясничного диска, а диагноз может быть подтвержден при дальнейшем МРТ-исследовании. 3. Заключение Необходимо отметить следующее. МРТ-исследование показывает, что случаи грыжи межпозвонкового диска грудного отдела могут достигать 15%, при этом у людей отсутствуют неврологические признаки и симптомы, поэтому для подтверждения диагноза необходимо комплексное рассмотрение клинических симптомов.