Каково назначение пуповины? На некоторых кадрах УЗИ можно увидеть, как ребенок в животе играет с пуповиной. Изображение милого младенца, ныряющего в темноту утробы матери и играющего со своей первой игрушкой — пуповиной, поистине трогательно. Пуповина — это трубчатая структура, которая соединяет плод с матерью и является мостом между плодом и жизнью плода. Сама пуповина не имеет кровеносных сосудов и обвита двумя артериями и веной. Нормальная пуповина имеет диаметр от 1 до 1,5 см и длину около 50 см при полном сроке беременности, что соответствует длине плода при полном сроке беременности, и часто закручена в спираль. Через пуповину плод получает кислород и различные необходимые ему питательные вещества, а также выводит отходы обмена веществ. Изменения длины, толщины, артерий и вен пуповины могут привести к порокам развития и смерти плода. Обструкция кровотока в пупочной артерии может привести к внутриутробному дистрессу, неонатальной асфиксии, низкой оценке по шкале Апгар, аспирационной пневмонии, перинатальному внутричерепному кровоизлиянию и высокой смертности, а также к хронической внутриутробной гипоксии и задержке роста плода. Предлежание пуповины и опущение пуповины Когда пуповина располагается перед или сбоку от препубертатной области до разрыва оболочек, это называется предлежанием пуповины или оккультным опущением пуповины. После разрыва оболочек пуповина выходит за пределы шейки матки и обнажается во влагалище или на вульве. В каких случаях происходит выпадение пуповины? Выпадение пуповины обычно происходит, когда первая роса плода не сочленена: 1) аномальное положение плода, в том числе первая нога, ягодичное предлежание, первое плечо и затылочно-заднее положение; 2) аномальный таз и плод, например, стеноз таза, затрудненное вхождение головки плода в таз, высоко расположенная головка плода и маленький плод; 3) избыток околоплодных вод; 4) слишком длинная пуповина; 5) аномальное прикрепление пуповины и низко лежащая плацента и т.д. Когда следует задуматься о пролапсе пуповины! Если плодные оболочки не разорваны, а частота сердечных сокращений плода внезапно замедляется после движения или сокращения плода и быстро восстанавливается после изменения положения, надавливания на препуциальную область и поднятия бедер, или если плодные оболочки разорваны и частота сердечных сокращений плода ненормальна, или если базовая частота сердечных сокращений плода замедляется или уплощается во время мониторинга сердца плода, следует рассмотреть возможность выпадения пуповины и немедленно провести вагинальное исследование, чтобы выяснить, есть ли выпадение пуповины и пульсируют ли сосуды пуповины. Ультразвуковое исследование и УЗИ могут помочь в постановке диагноза. Если обнаружено выпадение пуповины, ребенка следует родить как можно скорее, если сердцебиение плода нормальное и ребенок жив. Если матка полностью раскрыта и предлежание плода +2, следует наложить щипцы; если предлежание ягодичное, следует провести тракцию ягодиц. Если матка раскрывается не полностью, мать следует немедленно поместить в положение с опущенным бедром, надавить на предлежащую часть и применить ингибирующие схватки препараты, чтобы ослабить или уменьшить давление на пуповину; внимательно следя за состоянием сердца плода, следует как можно скорее произвести кесарево сечение. Если говорить о случае выпадения пуповины, о котором рассказывают в новостях, то несколько месяцев назад акушерское отделение, где я работаю, также столкнулось со случаем, когда женщине с преждевременным разрывом оболочек проводилось лечение схватками в родильном отделении, чтобы вызвать роды. Ночной врач немедленно осмотрел женщину и обнаружил, что пуповина вышла из отверстия влагалища во время влагалищного исследования, поэтому он осторожно вернул пуповину во влагалище и изменил положение женщины на ягодичное. Поскольку она была примигравидой, ширина ее матки составляла всего 2 см, а пульс при аускультации был нормальным, наш акушер дал устные указания немедленно готовиться к операции! Рука акушера находилась во влагалище женщины для защиты пуповины до успешных родов, и только после громких криков новорожденного рука акушера была вынута из влагалища женщины! В случае выпадения пуповины быстрое обнаружение и эффективное лечение могут обеспечить нормальное течение родов и избежать неонатальных осложнений. Профилактика важнее лечения: на поздних сроках беременности и после родов при ультразвуковом исследовании необходимо отметить наличие или отсутствие предварительно раскрытой пуповины. Если амниотической жидкости слишком много и предлежание не выходит в таз после родов, не проводите анальные или вагинальные исследования, насколько это возможно. Если мембраны необходимо разрывать вручную, то при подготовке их следует разрывать на высоком уровне, чтобы избежать выхода пуповины вместе с околоплодными водами.