То, что мы часто называем «грыжей», — это паховая грыжа, образующаяся, когда орган в брюшной полости выпячивается через дефект в паховой области на поверхность тела. Существует два типа паховых грыж: паховая грыжа и пахово-мошоночная грыжа. Паховые грыжи, как врожденные, так и приобретенные, могут проникать в мошонку и составляют 95% паховых грыж. Прямые паховые грыжи выступают непосредственно из пахового треугольника на медиальной стороне нижней брюшной стенки сзади наперед, не проходя через внутреннее кольцо и не попадая в мошонку, и составляют только 5% паховых грыж. Если паховые грыжи не лечить, они могут легко привести к серьезным осложнениям. Паховые грыжи образуются в результате снижения силы мышц брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления. Атрофия мышц у пожилых людей ослабляет брюшную стенку, а паховая область становится еще слабее, при этом кровеносные сосуды, семенной канатик или круглая связка матки пересекают ее, обеспечивая доступ для образования грыжи. Кроме того, ряд факторов, повышающих брюшное давление у пожилых людей (например, кашель, запоры, затрудненное мочеиспускание вследствие гиперплазии предстательной железы и т.д.), являются факторами, способствующими образованию грыж. Она начинается как небольшое образование, которое появляется только тогда, когда пациент стоит, работает, ходит, энергично кашляет, напрягается для дефекации или когда ребенок плачет, а затем возвращается и исчезает в положении лежа или при надавливании. Значительного дискомфорта обычно не возникает, иногда наблюдается локальный отек и боль в области поражения. По мере прогрессирования заболевания образование может постепенно увеличиваться в размерах и спускаться из паха в мошонку или большие половые губы. Образование часто имеет грушевидную форму, узкое в верхней части и широкое в нижней, и может быть втянуто в брюшную полость в положении лежа или когда образование осторожно выталкивается наружу и вверх рукой. После втягивания грыжи показано легкое нажатие кончиком пальца на отверстие внутреннего кольца, при этом пальпируется ощущение удара при кашле. Этот метод может быть использован для дифференциации хиатальной грыжи от прямой грыжи, которая все еще может проявляться, когда пациента просят покашлять с надавливанием пальцем на внутреннее кольцо после втягивания грыжевой массы. Скользящая хиатальная грыжа — это неустранимая грыжа с большим образованием, которое не может быть полностью втянуто. Содержимое грыжи часто прилипает к передней стенке грыжевого мешка. Частота встречаемости скользящих грыж обычно наблюдается с правой стороны, при соотношении 1:6 между правой и левой сторонами, и важно предотвратить повреждение прямой или сигмовидной кишки во время хирургического вмешательства. Большинство из них — хиатальные грыжи, которые часто возникают при внезапном повышении внутрибрюшного давления (например, при сильном кашле, напряжении при дефекации и т.д.). Клиническим проявлением является внезапное увеличение размеров грыжевого образования, сопровождающееся значительной болью. Массу невозможно втянуть лежа или надавить на нее руками. Масса твердая и болезненная на ощупь. Местная боль часто бывает слабой, если внедрившееся содержимое является большим сальником, часто с вовлекающей болью; в случае кишечных коллатералей местная боль выражена и может также сопровождаться сильными спазмами в животе, тошнотой, рвотой, растяжением живота и другими признаками механической кишечной непроходимости. После вправления грыжа может стать странгуляционной грыжей, если ее вовремя не лечить, что приводит к ишемическому некрозу кишечных коллатералей и даже угрожает жизни. Клинические симптомы странгуляционной грыжи более тяжелые, с постоянными сильными болями в животе, частой рвотой и рвотой? Живот асимметрично вздут, мышцы живота напряжены, боль давящая и отдающая, кишечные шумы ослаблены или отсутствуют; при пункции или промывании брюшной полости обнаруживается кровянистая жидкость; рентгенологическое исследование показывает изолированные растянутые кишечные коллатерали; может наблюдаться лихорадка, учащенное сердцебиение, постепенное повышение уровня лейкоцитов и даже шок. Лечение Лечение паховой грыжи включает консервативное и хирургическое лечение. После образования инкарцерированной паховой грыжи может возникнуть кишечная непроходимость, а прогрессирование заболевания может привести к некрозу кишечника, перфорации или даже смерти, поэтому необходимо как можно скорее провести экстренную операцию. Консервативное лечение включает грыжевые ремни, грыжевые скобы, китайскую травяную медицину и т.д. Эти методы могут облегчить симптомы или замедлить прогрессирование заболевания, но они не могут его вылечить. Консервативное лечение подходит только для младенцев до 2 лет, пожилых и немощных людей или людей с серьезными заболеваниями, которые не переносят хирургического вмешательства. Хирургия — единственный надежный метод лечения паховой грыжи у взрослых, при котором вероятность рецидива меньше. Хирургическое лечение подразделяется на традиционные методы вправления грыж и методы вправления грыж без натяжения, причем наилучшие результаты в настоящее время признаны при использовании методов вправления грыж без натяжения, включая открытые и лапароскопические процедуры. (1) Традиционная хирургия Пациенты должны соблюдать пост до и после операции, а после операции они прикованы к постели в течение нескольких дней. Пациенты, как правило, испытывают значительные послеоперационные боли, медленно восстанавливаются и имеют высокий процент рецидивов, но мы обычно не советуем ставить грыжевые пластыри молодым пациентам (до 25 лет) и в основном используем традиционное восстановление. Открытое вправление грыжи без натяжения является наиболее широко используемой процедурой на сегодняшний день. Она может быть выполнена под местной анестезией, имеет низкий процент рецидивов, менее болезненна, обычно требует всего 2-5 дней госпитализации и даже может быть выполнена амбулаторно с быстрым послеоперационным восстановлением. (2) Лапароскопическое восстановление паховой грыжи В последние годы быстро развивается лапароскопическое восстановление грыжи без натяжения, которое может быть выполнено путем закрытия грыжевого дефекта искусственной заплатой через брюшную полость или путем втягивания грыжевого мешка обратно в брюшную полость внебрюшинно и закрытия грыжевого дефекта искусственной заплатой. Эта процедура подходит для лечения двусторонних паховых грыж и рецидивных грыж с минимальной травмой, быстрым восстановлением и низким процентом рецидивов.