Предоперационная подготовка тесно связана с приоритетом и объемом хирургического вмешательства и физиологическим состоянием пациента. Операции, проводимые пациенту, можно разделить на три типа.
(1) Плановая операция: например, большая гастрэктомия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
(2) Операция ограниченной продолжительности: например, операция по удалению злокачественных опухолей.
(3) Экстренная хирургия: например, аппендэктомия при остром аппендиците. Различные потенциальные факторы, которые могут повлиять на способность пациента переносить операцию, включают сердечную, легочную, печеночную, почечную, эндокринную, гематологическую и иммунную функции, а также состояние питания и обмена веществ. В соответствии с этим пациенты могут быть классифицированы как хорошо или плохо переносящие лечение.
Предоперационная подготовка является неотъемлемой частью работы как хирурга, так и пациента. Она включает в себя психологическую и физическую подготовку.
1. психологическая подготовка
Перед операцией сердце пациента работает очень активно, в нем происходит много изменений и противоречий, которые часто приводят к беспокойству.
(1) Беспокоится о результатах операции: в основном о регрессе заболевания, выживаемости и качестве жизни.
(2) отсутствие понимания анестезии и хирургии: в основном это касается анестезии, хирургических аварий, осложнений и т.д.
(3) Влияние предыдущего хирургического опыта:: болезненный хирургический опыт делает пациента амбивалентным и обеспокоенным возникновением подобных ситуаций.
Предоперационная тревога — это нормально. Легкая тревога способствует сотрудничеству пациента и медицинского персонала, чтобы пройти периоперационный период и вылечить болезнь. Люди без тревоги не готовы к трудностям и опасностям операции, а когда они столкнутся с трудностями, их сердце не сможет их перенести, что повлияет на исход лечения еще больше, чем у людей с сильной тревогой. По этой причине пациенты должны добиться хороших результатов в следующих областях.
(1) Установите хорошие отношения между врачом и пациентом: взаимное уважение и понимание являются краеугольными камнями хороших отношений; не искажайте и не верьте, а видите то, что видите, и откровенно общайтесь.
(2) Понимание состояния и плана лечения: врач должен подробно описать состояние и план лечения пациенту, который должен доверять врачу и сотрудничать с ним, делать всевозможные анализы и готовиться к операции.
(3) Подробное понимание возможных интраоперационных и послеоперационных состояний: предоперационная беседа и подпись — важная платформа для общения врача с пациентом. Пациенты и члены семьи должны полностью понимать интраоперационные и послеоперационные осложнения, написанные врачом перед подписанием. В противном случае, появившись, они, скорее всего, вызовут страх перед профилактикой или даже ненужное непонимание, что повлияет на следующий шаг лечения.
2. физиологическая подготовка
Цель физиологической подготовки — дать возможность пациенту поддерживать хорошее физиологическое состояние, чтобы благополучно перенести операцию. Основные моменты следующие.
(1) Упражнения для адаптации к послеоперационным изменениям: например, практиковать дефекацию в постели, практиковать правильный метод откашливания и выделения мокроты, бросить курить за 2 недели до операции и т.д.
(2) Подготовка крови и регидратация: исправление предоперационного дисбаланса водного, электролитного обмена и кислотно-основного баланса, а также анемии.
(3) Профилактика инфекции: она должна включать в себя предотвращение перекрестного инфицирования пациентов, соблюдение принципа асептики медицинским персоналом и бережное интраоперационное обращение для уменьшения повреждения тканей. Показаниями к профилактическому применению антибиотиков являются: хирургические операции, связанные с инфицированными повреждениями или разрезами вблизи инфицированных участков; желудочно-кишечные операции; крупные операции с длительным операционным периодом; загрязненные раны, которые требуют больше времени для очищения или трудно очистить полностью; онкологические операции и операции на сосудах.
(4) Подготовка желудочно-кишечного тракта: в основном для операций на желудочно-кишечном тракте пациенты должны начать жидкую диету за 1-2 дня до операции, а если проводится операция на желудке, то перед операцией необходимо очистить и промыть желудок. Если проводится колоректальная операция, то за 2-3 дня до операции следует поставить очистительную клизму и начать пероральный прием кишечных антисептических препаратов, чтобы снизить вероятность послеоперационной инфекции. При других операциях пациенты должны голодать с 12 часов до операции и с 4 часов до операции для предотвращения аспирации, асфиксии или аспирационной пневмонии из-за анестезии или рвоты во время операции.
(5) Калории, белок и витамины: лучше всего обеспечить достаточное количество калорий, белка и витаминов через рот или внутривенно примерно за 1 неделю до выборной операции, чтобы облегчить послеоперационное восстановление тканей и заживление ран и улучшить способность защищаться от инфекции.
(6) Другие: осмотрите пациента один раз накануне или утром в день операции. Если у пациентов женского пола наблюдается повышенная температура или менструация, дату операции следует отложить; дайте успокоительные препараты в ночь перед операцией, чтобы обеспечить пациенту достаточный сон; опорожните мочу перед входом в операционную и при необходимости оставьте катетер на месте; снимите протез перед операцией, чтобы предотвратить случайное проглатывание, и т.д.