Грыжа межпозвоночного диска у подростков была впервые описана Вореном в 1945 г. Межпозвоночные диски подростков находятся на стадии развития, еще не дегенерировали и в целом менее склонны к этому. Эпидемиологическое исследование, проведенное Zitting и др., проследило за 12 058 финскими детьми и подростками от рождения до 28 лет и показало, что до 15 лет ни один ребенок не поступал в больницу с диагнозом грыжа поясничного диска, а к 2О годам распространенность увеличилась до 0,1-0,2%. Распространенность начала значительно увеличиваться после 20 лет, и к 28 годам 9,5% мужчин и 4,2% женщин были госпитализированы с диагнозом грыжа поясничного диска. Однако в последние годы заболеваемость увеличивается год от года в связи с образом жизни, популярностью компьютеров, дорожно-транспортными происшествиями и снижением физической активности. Причина грыжи межпозвоночного диска у подростков, по мнению большинства ученых, связана с травмой поясницы, структурными аномалиями поясничного отдела позвоночника, преждевременной дегенерацией межпозвоночных дисков и генетическими факторами. Lee et al. предполагают, что травма является основной причиной грыжи поясничного диска у подростков. Fakouri et al. сообщили, что генетические факторы играют доминирующую роль в патогенезе грыжи поясничного диска у подростков, причем от 13% до 57% подростков с грыжей поясничного диска имеют ближайших родственников с подобным заболеванием. Быстрый рост, перегрузка по росту и весу у подростков увеличивают нагрузку на нижнюю часть спины и предрасполагают их к этому заболеванию. Высокий индекс массы тела и низкая физическая активность также увеличивают частоту возникновения грыжи поясничного диска у подростков. s1ivers et al. предполагают, что у подростков грыжа диска связана со слабостью и разрывом фиброза кольцевидной мышцы тремя основными путями: (1) недостаточное питание диска и части фиброза кольцевидной мышцы; (2) износ фиброза кольцевидной мышцы вследствие движения между позвонками с последующей дегенерацией фиброза; и (3) различные травматические повреждения. Кроме того, такие аномалии позвоночника, как сколиоз, мигрирующие позвонки и эпифизарная сепарация, тесно связаны с развитием грыжи поясничного диска у подростков. Клинические особенности и характеристики визуализации Клиническая картина грыжи диска у подростков значительно отличается от таковой при грыже поясничного диска у взрослых. Характерными особенностями являются: ① Легкие симптомы и тяжелые признаки. Клинические проявления заключаются в том, что пациент испытывает слабую поясничную боль и ишиас, в то время как сенсорные, моторные, мышечные атрофии и сухожильные рефлекторные изменения в нижних конечностях более распространены, а тест на поднятие прямой ноги часто положителен; ② врожденные аномалии развития поясничного отдела, такие как люмбализация крестца, сакрализация поясницы, поперечная гипертрофия и другие врожденные деформации; ③ часто имеется явный анамнез травмы и напряженной деятельности; ④ поясничная деформация более тяжелая, с ригидностью поясничного отдела и компенсаторным сколиозом или лордозом; ⑤ это преимущественно мужской пол. преимущественно мужской. Большинство рентгенограмм поясничного отдела позвоночника не выявляют никаких особенностей, но некоторые из них могут показать неодинаковую ширину пораженного межпозвоночного пространства спереди и сзади или сопровождаться такими аномалиями, как сакрализация поясничного отдела и люмбализация крестца. Лечение В настоящее время лечение грыжи поясничного диска у подростков в основном консервативное, но пациентов с явными показаниями к операции следует оперировать как можно раньше, а предпочтительным вариантом признана малоинвазивная хирургия. Нехирургическое лечение Существует множество вариантов нехирургического лечения, включая медикаменты, массаж, поясничное вытяжение, местное торможение и упражнения для поясничного отдела спины. Большинство ранних и легких грыж поясничных дисков у подростков поддаются удовлетворительному лечению. Хирургическое лечение: традиционная открытая ламинэктомия, дискоскопическая операция, фораминоскопия и операция внутреннего сращения. Пациенты с грыжей поясничного диска у подростков, которые не прошли консервативное лечение или имеют явные показания к операции, должны быть прооперированы как можно скорее, но показания к операции должны строго контролироваться: ① подростки с грыжей поясничного диска, которые не прошли краткосрочное строгое нехирургическое лечение; ② те, у кого развился спинальный стеноз; ③ те, у кого есть явные признаки повреждения нервов, такие как атрофия мышц, снижение мышечной силы и снижение нервных рефлексов; ④ те, у кого есть симптомы сдавления нерва хвостового отдела; ⑤ (5) с большими выпячиваниями, значительным сдавлением нервного корешка в дуральном мешке, выпавшим или свободным пульпозным ядром на КТ или МРТ; (6) с множественными рецидивами. Традиционная открытая дискэктомия при грыже поясничного диска у подростков имеет положительные краткосрочные результаты, и эта процедура может безопасно и полностью устранить компрессионный материал грыжи. Однако процедура является высокоинвазивной и вызывает значительное повреждение мышц, связок и костных структур. Долгосрочные последствия для формирования рубцов и стабильности позвоночника остаются значительными. С развитием и совершенствованием минимально инвазивных методик эта процедура в настоящее время постепенно отменяется. В литературе также сообщалось о применении поясничного синтеза у подростков с грыжей поясничного диска. Цель синтеза — устранить состояние нестабильности из-за повреждения костно-синовиальных и дисковых структур трехсуставного комплекса поясничного отдела позвоночника после операции на диске, устранить болезненное раздражение синовии, задней продольной связки диска и синусов позвоночных нервных окончаний перед твердой мозговой оболочкой и уменьшить симптомы путем восстановления стабильности поясничного отдела позвоночника. Однако многие ученые считают, что слияние позвонков у подростков с грыжей поясничного диска не проводится в плановом порядке. Показания к слиянию позвонков у подростков с грыжей поясничного диска включают: (i) пациентов с грыжей поясничного диска с поясничным соскальзыванием или значительной поясничной нестабильностью; (ii) пациентов с большим количеством ламинэктомий; (iii) пациентов с врожденной дегенерацией или медикаментозно вызванной нестабильностью межпозвоночных бугорков. Многие исследования подтвердили, что поскольку люмбальная фузия проводится ценой увеличения оперативного времени и кровопотери, она не улучшает результаты и не снижает частоту рецидивов тяжелой грыжи диска. Чрескожная лазерная декомпрессия диска (PLDD) менее инвазивна, быстрее восстанавливается и более доступна для подростков. Процедура сохраняет целостность позвоночного канала и относительную стабильность тела позвонка, что имеет особое значение для стабильности позвонков самого пациента в долгосрочной перспективе. Однако показания к этой процедуре чрезвычайно строги и показаны только пациентам с легкой степенью грыжи или выбухания диска. Перкутанная полноэндоскопическая дискэктомия (MED) является минимально инвазивной, сохраняет стабильность позвоночника и имеет мало осложнений. В настоящее время MED предлагает хороший подход к лечению грыжи поясничного диска у подростков. Эффективность MED в лечении грыжи поясничного диска у подростков была подтверждена, и в отечественной и зарубежной литературе сообщается о превосходном хирургическом результате от 94% до 100%. Однако MED все еще является открытой процедурой, которая требует определенной степени воздействия, после операции могут образовываться спайки, а время восстановления близко к времени открытой операции. Перкутанная полноэндоскопическая дискэктомия при грыже диска у подростков — это новая минимально инвазивная процедура, которая появилась только в последние годы. Полностью эндоскопический трансвертебральный маневр через позвоночный канал или интерламинарный маневр — это действительно новая техника в минимально инвазивной хирургии позвоночника. Система работает через канал диаметром 4,2 мм и внешним диаметром 7,9 мм, оснащена микроскопически гибким радиочастотным, строгальным и шлифовальным сверлом. Под прямым 25° эндоскопическим зрением и непрерывной инфузией жидкости низкого давления удаление пульпозного ядра из шейного, грудного и поясничного дисков может быть выполнено через крошечное окно в несколько мм в межламинарной связке или межпозвонковом отверстии. Преимущества этого подхода включают: (1) отсутствие разрушения костных структур позвоночного канала через заднелатеральный форамин или трансламинарный подход; (2) пациент находится в сознании под местной анестезией, чтобы избежать повреждения нервов; (3) лечение грыжи проводится без удаления костных структур и связок, что обеспечивает стабильность позвоночника; (4) пациент может выполнять раннее поднятие ног, передвижение в постели и упражнения для поясницы; (5) стоимость процедуры невысока. Чрескожное тотальное фораминоскопическое удаление диска в настоящее время является лучшей процедурой для лечения грыжи поясничного диска у подростков. Профессор Фу Цян из Малоинвазивного центра позвоночника при больнице Чанхай первым в Шанхае применил фораминоскопическую технику для лечения грыжи поясничного диска у подростков. Он прооперировал десятки подростков со всего Китая и Азии, и все они получили удовлетворительные результаты. Клиническая картина грыжи поясничного диска у подростков значительно отличается от таковой у взрослых. Она характеризуется меньшим количеством и более легкими симптомами и относительно более тяжелыми признаками. Травма, дегенерация диска и врожденные аномалии развития являются основными причинами грыж поясничных дисков у подростков. В настоящее время консервативное лечение является первым и самым важным методом лечения грыжи поясничного диска у подростков; во-вторых, открытая и фиксированная операция слияния является высокотравматичной и дорогой, и ее показания должны строго контролироваться; минимально инвазивные методы, такие как MED и межпозвоночная фораминоскопия, имеют преимущество в том, что они менее инвазивны, и являются первым выбором и тенденцией развития для лечения грыжи поясничного диска у подростков в будущем. Однако их оборудование сложное и дорогое, технически трудное, а кривая обучения длинная, поэтому продвижение и популяризация этих хирургических методов займет некоторое время.