Кластерные головные боли также известны как мигренозная невралгия, гистаминовая головная боль, невралгия рока, птеропалатинная невралгия и головная боль Хортона. Это серия сильных головных болей, возникающих внезапно в течение определенного периода времени, обычно без ауры. Боль обычно локализуется в орбитальной или фронтотемпоральной области одного глаза и может сопровождаться ипсилатеральным застоем конъюнктивы, слезотечением, отеком век или заложенностью носа, насморком, иногда миозом, опущенными веками, гиперемией и припухшими щеками. Головная боль обычно непульсирующая и сильная, при этом пациент ерзает или трясется из стороны в сторону, а некоторые пациенты бьют себя по голове, чтобы облегчить боль. У многих пациентов головные боли возникают через регулярные промежутки времени и длятся от 15 до 180 минут. Приступы длятся от 2 недель до 3 месяцев подряд (это называется кластером), и у многих пациентов кластеры возникают в один и тот же сезон года. Периодические периоды от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых симптомы полностью исчезают. Около 10% пациентов имеют хронические симптомы. Заболевание чаще встречается у молодых людей (20-40 лет), в 4-7 раз чаще у мужчин, чем у женщин, семейный анамнез обычно отсутствует. Если анальгетики и транквилизаторы неэффективны во время приступов головной боли, можно применять ингаляцию кислорода (маска, 10 л/мин, не менее 15 минут) или интраназальные капли 2% лидокаина. Также используйте Имодиум 6 мг подкожно. Предотвращение и укорочение фазы кластера может быть достигнуто с помощью кортикостероидов, карбоната лития, эрготамина или блокаторов кальциевых каналов. Преднизон (40-60 мг/день в начале, снижение через 10 дней) более эффективен и может сократить или остановить кластерную фазу. В хронических случаях можно использовать карбонат лития (600 мг/день). Horton’s считает, что этот тип головной боли тесно связан с гистамином, и показал, что при периодических подкожных инъекциях гистамина у 60% пациентов можно вызвать приступы головной боли и что увеличение и уменьшение гистамина в крови происходит очень быстро, что позволяет предположить связь с острыми приступами головной боли. Клиническая картина Головная боль характеризуется серией приступов головной боли, которые возникают группами. Приступы носят периодический характер и не имеют предшествующих симптомов. Боль начинается вокруг глазниц на одной стороне и быстро распространяется на лобно-височную область, а в тяжелых случаях может охватывать противоположную сторону. Она пульсирующая, со сверлящей или жгучей болью, и может пробуждаться во время сна. Характерными сопутствующими симптомами являются гиперемия, потливость, слезотечение на пораженной стороне, заложенность конъюнктивы и заложенность носа. Помимо гнева поверхностной височной артерии, существует также неполный синдром Хорнера с узким зрачком на пораженной стороне и опущенными веками. Приступы могут возникать от одного до двух раз в день, каждый из них длится от нескольких десятков минут до двух-трех часов и быстро исчезают с длительным периодом ремиссии. Пациенты редко страдают от задней усталости или сонливости, а головная боль возникает регулярно примерно в одно и то же время каждый день, часто в конце дня или ранним утром. Приступы головной боли могут быть спровоцированы алкоголем или нитроглицерином. Головная боль часто локализуется на одной стороне. Дифференциальный диагноз (a) Мигрень Головная боль начинается как тупая боль в надглазничной, ретроорбитальной или фронтотемпоральной области с одной стороны, которая усиливается до пульсирующего характера, а затем сохраняется в виде резкой, фиксированной боли, распространяющейся на всю половину головы и даже верхнюю часть шеи. Пациент бледен, часто с тошнотой и рвотой, головная боль обычно длится весь день и часто прекращается после сна. Головной боли часто предшествуют продромальные симптомы, она в основном двусторонняя, обычно начинается в подростковом возрасте и часто имеет семейный анамнез. В крови отмечается незначительное повышение гистамина и значительное снижение пентазоцина (5-HT). (Краниофациальная сосудистая боль Слудера встречается преимущественно у мужчин и проявляется односторонней фиксированной пароксизмальной головной болью, охватывающей орбиту и ее верхнюю и нижнюю области без перехода на противоположную сторону, сопровождающейся вегетативными и сосудисто-секреторными симптомами, такими как признак Хорнера, застой конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа и односторонний насморк. Корковые симптомы отсутствуют. Развитие идиосинкразическое, с ежедневными или суточными эпизодами в течение 3-6 недель, за которыми следует полная ремиссия на несколько дней или лет, а затем рецидив. (iii) Базилярная мигрень часто встречается у молодых женщин и тесно связана с менструацией. Приступ возникает внезапно, а продромальные симптомы включают зрительную ауру: вспышки света, светящиеся темные пятна, гемианопия или кратковременные потери сознания. Могут наблюдаться вестибулярные нарушения, снижение или потеря слуха, а также мозжечковые симптомы, такие как головокружение, шум в ушах, атаксия и дизартрия. Аура длится от нескольких минут до получаса и сопровождается сильной затылочной болью, часто пульсирующей и сопровождающейся вегетативными симптомами, такими как тошнота и рвота. В некоторых случаях могут возникать преходящие нарушения сознания. Этот тип головной боли является диффузным вазомоторным расстройством. Лечение Приступы головной боли плохо поддаются лечению анальгетиками и транквилизаторами; кислород (100% кислород 8-10 л/минут, 10-15 минут); суматриптан или дигидроэрготамин для быстрого облегчения; преднизон 40-60 мг/сутки перорально в течение 1 недели; значительное улучшение обычно наблюдается в течение нескольких часов; боль может утихнуть в течение 2 дней; уменьшение дозы на второй неделе. Профилактика рецидивов во время приступов: спорынья мексиканская 2-8 мг перорально, 1 раз в день; антагонист кальция (изободин пролонгированного действия). Профилактика ночных приступов: ректальный суппозиторий эрготамина и подкожная инъекция дигидроэрготамина перед сном.