Существуют различные методы стадирования грыжи поясничного диска, основанные на расположении, степени, направлении и отношении дегенерированного пульпозного ядра к нервным корешкам и различных визуализирующих тестах: Патологическое стадирование Хотя существуют различные методы стадирования грыжи поясничного диска, большинство из них основано на патологическом стадировании, которое можно разделить на дегенеративное, выбухающее, грыжевое, субдегенеративное, постдегенеративное и свободное. Первые три типа являются концевыми, составляя 77,4%, а последние три типа — разрывными, составляя примерно 37%. Расположение грыжи по отношению к позвоночному каналу (в поперечном сечении) классифицируется как центральное, постэролатеральное, интрамуральное или постэролатеральное и экстрамуральное или крайнее постэролатеральное. Первые два типа встречаются чаще и составляют около 85%, а последние два типа менее распространены и чаще встречаются на уровнях поясницы 3-4 и поясницы 4-5. Центральный тип также классифицируется на три степени: центральная I: грыжа центральная, но преимущественно с одной стороны и распространяется на 2 мм за среднюю линию; центральная II: грыжа центральная, но преимущественно с одной стороны и распространяется на 4 мм за среднюю линию; центральная III: грыжа центральная и распространяется на обе стороны. По расположению нервного корешка и грыжи диска различают надплечевой, передне-плечевой и подаксиллярный типы. Надплечевой: грыжа расположена на латеральной стороне нервного корешка; передне-плечевой: грыжа расположена вентрально от нервного корешка, оттесняя нервный корешок назад; подаксиллярный: грыжа расположена между дуральным мешком и нервным корешком, нервный корешок сдавлен и деформирован восходящей извитостью. Морфологическая дифференциация: приподнятая, разрывная и свободная. Выбухание: внутреннее фиброзное кольцо разрывается, а наружный слой выбухает под давлением пульпозного ядра, часто полусферической формы, изолированно на задней стороне диска, передней или нижней части нервного корешка (около 30% случаев). Симптомы раздражения нервного корешка более выражены, например, раздражение кожи, но атрофия мышц не очевидна. Рентгеновские снимки могут показать переднее сужение и заднее расширение межпозвоночного пространства. Тип разрыва: разрыв или почти полный разрыв фиброзного кольца (67%), при этом фиброзное пульпозное ядро или разрушенное фиброзное кольцо вызывают миграцию части хрящевой пластинки в спинномозговой канал, поверхность грыжевого образования неровная и покрыта только мембраной. В тяжелых случаях могут быть сдавлены два нервных корешка или может развиться синдром сдавления нерва cauda equina, при этом основной позой является поясничный лордоз. Рентгеновские снимки показывают склероз краев зависимого отдела позвоночника. На отдельных ангиограммах отмечается более выраженная латеральная или передняя компрессия, именно такой тип центральной грыжи у меня. Свободный тип: встречается реже, грыжа вышла из разрыва грыжевого мешка и переместилась в позвоночный канал, или даже прорвалась в дуральную полость, что может сдавливать дуральный мешок и раздражать нервные корешки. Клинические признаки схожи с признаками разрывного типа, с более легкой болью в нервных корешках, но более тяжелыми симптомами компрессии cauda equina. При выбухающем типе лучше всего использовать нехирургический метод, затем следует разрыв, а свободный тип необходимо лечить хирургически. Сочетание эластического, дегенеративного и гиперпластического типов стеноза. Эластический тип: часто встречается у молодых взрослых. Он часто связан с историей травм, таких как падения, вспышки, растяжения и т.д. Начало заболевания быстрое, со значительными и постоянными болями в спине и корешковыми симптомами. Патологически ткань диска при этом типе более эластична, наружное фиброзное кольцо не повреждено, а выступы гладкие. Рентген показывает нормальную высоту позвоночного пространства, КТ — полусферическое грыжевое образование с аккуратными краями, нет никаких аномальных изменений в синовиальном суставе или связке Флавум. Дегенеративная нестабильность: распространена в среднем возрасте. Особенности состояния: Внезапное появление иррадиирующей боли в нижних конечностях на фоне хронической боли в пояснице. Толчком может послужить легкое движение или скручивание поясницы. Часто возникает при значительной дегенерации дисков и нестабильности мелких суставов, клинические симптомы могут уменьшаться при изменении капитала или постельном режиме. Рентген показывает сужение межпозвоночного пространства, склероз краев межпозвоночной хрящевой пластинки и смещение переднего и заднего краев тела позвонка. КТ показывает повышенную плотность ткани межпозвоночного диска, заднюю протрузию или неравномерно выступающие образования, гипертрофию связки ligamentum flavum и гиперплазию мелких суставных отростков. Гиперпластический стеноз: встречается у людей среднего и пожилого возраста и является результатом плохой регрессии двух вышеуказанных типов или стеноза позвоночного канала в результате прогрессирующей дегенерации межпозвонковых дисков и мелких суставов. Клиническими признаками являются предшествующая перегрузка или хроническое напряжение, постоянные боли в спине и ногах, перемежающаяся хромота и более фиксированное изменение физиологической кривизны поясничного отдела позвоночника. На рентгенограммах и КТ имеются типичные признаки спинального стеноза или стеноза боковой подкожной артерии.