В последние годы совершенствование методов клинической диагностики и комплексного лечения рака позволяет все большему числу онкологических больных выживать в течение более длительного периода времени, и число пациентов с костными метастазами также растет. Позвоночник является одной из наиболее часто поражаемых костей, и пациенты с метастазами рака в позвоночник страдают от сильных болей, а рост опухоли может сдавливать нервы, что приводит к неврологической дисфункции и серьезному снижению качества жизни пациента. С одной стороны, эти пациенты остро нуждаются в лечении, направленном на облегчение симптомов и улучшение качества жизни, с другой стороны, они имеют меньший ожидаемый срок выживания, хрупки, находятся в преклонном возрасте и имеют сопутствующие заболевания, хуже переносят крупные ортопедические операции, к тому же после операции эти пациенты, скорее всего, будут подвергаться дополнительной лучевой или химиотерапии в ближайшей перспективе. В последние годы с развитием малоинвазивных методов лечения опухолей позвоночника, представленных вертебропластикой, у пациентов с этими прогрессирующими опухолями появилось больше возможностей для паллиативного лечения. Чрескожная вертебропластика (PVP) и задняя кератопластика (PKP) Чрескожная вертебропластика устраняет боль, вызванную нестабильностью позвоночника, путем введения пункционной иглы через кожу в тело больного позвонка под контролем визуализации и инъекции костного цемента для восстановления прочности тела позвонка и возвращения стабильности позвоночника. Впоследствии вертебропластика была усовершенствована, что привело к появлению кифопластики. При кифопластике в тело больного позвонка вводится баллон, при расширении баллона восстанавливается высота тела позвонка, тем самым исправляется кифоз позвоночника, и вводится цемент для восстановления прочности тела позвонка. В настоящее время вертебропластика и кифопластика широко используются для купирования механической боли, вызванной опухолями позвоночника. Основным показанием к вертебропластике и кифопластике при лечении раковых метастазов в позвоночнике является боль, возникающая в результате нестабильности позвоночника. Существует три основных формы болевых симптомов у пациентов с опухолями позвоночника: локальная боль, вызванная ростом самой опухоли; радикулярная боль, вызванная компрессией опухолью нервных корешков; и осевая боль, вызванная нестабильностью позвоночника после разрушения опухолью тела позвонка. Костный цемент стабилизирует тело позвонка сразу после его застывания и поэтому наиболее эффективен для снятия осевой боли. Помимо механического стабилизирующего действия костного цемента на разрушение кости после застывания, имеются данные о том, что костный цемент обладает противоопухолевым цитотоксическим действием, а также термическим эффектом, уничтожающим опухоль. Несмотря на то, что шейный отдел позвоночника реже поражается метастазами рака в позвоночник, PVP в прошлом редко применялась из-за особенностей его анатомического строения, последние исследования показали, что PVP шейного отдела позвоночника все еще может быть выполнена безопасно при выборе соответствующего пути подхода к шейному отделу позвоночника. Anselmetti et al. выполнили PVP под местной анестезией пациенту с метастазами шейного отдела 1, Yoon et al. использовали PVP при метастазах шейного отдела 2, Sachs et al. лечили метастазы в почках с помощью вертебропластики С2 через орофарингеальный подход, а Huegli et al. выполнили вертебропластику С1 и С4 через латеральный подход под контролем нового многофункционального лечебного устройства с визуальным наведением. Эти сообщения делают метастазы в шейном отделе позвоночника показанием для проведения PVP. Общая частота осложнений при ПВП и ПКП составляет менее 10%. Наиболее частым осложнением является боль в месте пункции, в основном связанная с кровотечением, что часто наблюдается при многосегментном лечении или метастатических поражениях с богатым кровоснабжением, таких как рак почки или щитовидной железы. Боль, как правило, проходит в течение 72 часов, а среди других осложнений — переломы задних структур позвонков, токсические реакции на цемент и, в редких случаях, образование арахноидальной кисты. Наиболее известным осложнением процедур PVP и PKP является утечка цемента. Утечка цемента может привести к заполнению пространства в позвоночном канале, компрессии спинного мозга и нервных корешков, а также к тромбоэмболии легочной артерии при утечке цемента в паравертебральную венозную систему. Amoretti et al. также сообщили о случае эмболии костномозгового раствора в аорту после вертебропластики у пациента с метастазами рака молочной железы в поясничной области. Хотя частота утечки костного цемента составляет более 41%, в большинстве сообщений отмечается, что эти утечки протекают бессимптомно и не требуют дальнейшего лечения. В настоящее время общепризнано, что процедуры PVP и PKP являются безопасными методами с частотой симптоматических осложнений менее 3%.