Применение прибора точечной терапии линейным поляризованным светом при болевых заболеваниях у людей среднего и пожилого возраста Прибор точечной терапии линейным поляризованным светом, известный также как «прибор суперлазерной терапии боли», торговое название «Super lizer» (SL), представляет собой низкоэнергетический прибор светотерапии, сочетающий преимущества инфракрасного света и прибора лазерной терапии, в лечении болевых амбулаторных травм, отеков, артралгий и невралгий. Это прибор низкоэнергетической светотерапии, сочетающий в себе преимущества инфракрасного света и лазерной терапии, эффективен при лечении травматических отеков, артралгий и невралгий в болевых амбулаториях. Благодаря своей неинвазивности, безболезненности, безопасности и отсутствию побочных реакций он подходит для пациентов всех возрастных групп и является дополнительным вариантом при неэффективности других методов лечения боли. Мы собрали данные о пациентах, получивших лечение СЛ в клинике лечения боли отделения анестезиологии Восточно-китайской больницы Фуданьского университета в период с июня 2013 г. по июнь 2015 г., обобщили их и представили в следующем виде. 1, ДАННЫЕ И МЕТОДЫ 1.1 Клинические данные В период с июня 2013 г. по июнь 2015 г. в клинике боли отделения анестезиологии Восточно-китайской больницы Фуданьского университета лечение СЛ проходили 40 пациентов в возрасте 50-85 лет: 17 мужчин и 23 женщины. Все пациенты не имели кардиостимуляторов, не страдали кровотечениями, не имели в анамнезе опухолей и аллергии. Среди них было 3 случая острого растяжения и ушиба запястья, 3 случая острого посттравматического отека колена, 2 случая ахалазии, 5 случаев хронического растяжения поясницы, 10 случаев грыжи поясничного диска или стеноза поясничного отдела позвоночника (подтвержденных КТ или МРТ), приводящих к радикулиту, 3 случая дегенеративного остеоартроза колена, 2 случая послеоперационного отека колена, 2 случая периартрита, 7 случаев перипатетического плеча, 2 случая послеоперационной боли внизу живота и 1 случай гангрены диабетической стопы. 1.2 Оценка боли В соответствии с жалобами пациентов, по методу визуальной аналоговой балльной оценки (ВАШ), отсутствие боли — 0 баллов, 0 случаев; легкая боль — от 3 до 54 баллов, 16 случаев; умеренная боль — от 5 до 7 баллов, 24 случая; сильная боль — 78 баллов и более, 0 случаев; оценка пациентов, обратившихся в клинику, от 3 до 8 баллов. 1.3 Методы лечения Все пациенты получали лечение 1 раз в неделю; пациенты с грыжей диска поясничного отдела или стенозом поясничного отдела позвоночника, приводящим к радикулиту, и пациенты с «замороженным плечом» получали от 3 до -4 раз в качестве курса лечения; остальные получали более одного курса лечения в соответствии с критериями оценки. 1.3.1 Простая СЛ-терапия: точечный прибор линейной поляризованной световой терапии боли super-lizer HA-550, разработанный Tokyo Medical Research Co. В зависимости от условий облучения выбирался зонд типа B для облучения точки давления в месте боли, облучения соответствующих акупунктур по теории меридианов традиционной китайской медицины, облучения проекции полости сустава и облучения проекции нервного корешка; для облучения звездчатого ганглия выбирался зонд типа SG; Мощность облучения составляет 100%, соотношение включения и выключения — 1:1; для локальной боли используется непрерывное облучение зондом типа С. 1.3.2 Лечение с помощью СЛ блокады нервов: этот метод лечения применяется у пациентов с грыжей диска поясничного отдела или стенозом поясничного отдела позвоночника, приводящим к радикулиту, а также у некоторых пациентов с «замороженным плечом». Нервная блокада — 2% лидокаин 50 мг* + депо-проксон 1 мл* + мекобаламин 1 ампула + 0,9% физраствор общая смесь 20 мл, для инъекции болевой точки, инъекции точки кольцевого скачка или инъекции поперечного отростка L3, паравертебральной инъекции, обращая внимание на избежание кровеносных сосудов, при миофасциальной, субтендонозной инъекции. 1.4 Оценка эффективности Согласно самооценке пациентов, пациентам с болями в пояснице и ногах, а также с «замороженным плечом» проводился один курс лечения, остальным пациентам повторное обследование не требовалось, если болевые симптомы исчезали после одной-двух процедур. Некоторые пациенты были вызваны повторно для уточнения эффекта диагностики и лечения. 2, Результаты Критерии оценки эффекта лечения: по баллу VAS. У пациентов с острым ушибом запястья, острой травмой колена и послеоперационным отеком колена и болью после 1 процедуры отек значительно уменьшился, боль снизилась до менее 5 баллов, подвижность лучезапястного (коленного) сустава значительно увеличилась; повторное лечение и затем 1 процедура для улучшения и закрепления эффективности лечения, третье повторное лечение не проводится. Пациенты с пяточной болью — 2 случая, первый раз лечение проводится после очевидного эффекта, второй раз — для закрепления эффективности, без необходимости третьего лечения. Пациенты с хроническим напряжением поясничных мышц жаловались на уменьшение боли в поясничной области и увеличение подвижности поясницы при выходе из клиники после 1-й процедуры в течение примерно 10 мин. 1 случай не имел последующего наблюдения после 1-й процедуры; 2 случая имели оценку по шкале VAS 4 и менее на момент 2-й процедуры и не имели последующего наблюдения после 2-й процедуры; 2 случая прошли 3 процедуры, и результаты были лучше, чем в предыдущей. Дегенеративный остеоартроз коленного сустава вызывал боль в колене в 3 случаях, после 1-го лечения боль уменьшилась при выходе из клиники; все они получили 3 процедуры, из которых в 1 случае боль уменьшилась по сравнению с той, что была до лечения, а в 2 случаях боль исчезла. Пациентам с грыжей диска поясничного отдела или стенозом поясничного отдела позвоночника, приводящим к радикулиту и «замороженному плечу», было проведено 4 процедуры, основным методом лечения был нервный блок, дополненный СЛ-терапией. При необходимости лечение дополнялось облучением звездчатого ганглия. У 2 пациентов с поясничным спинальным стенозом после 1 курса лечения явного эффекта не было, у остальных пациентов наблюдалась либо боль, либо облегчение, оценка по шкале VAS — 3 балла и менее. У 2 пациентов с болями в нижней части живота в анамнезе были операции на нижней части живота, длительные послеоперационные боли в животе, бессонница и негативные эмоции, длительность которых превышала 2 года. После 1 курса лечения боль уменьшилась или даже исчезла, улучшился сон, настроение стало приятным. Постгерпетическая невралгия была неэффективна в 2 случаях. Гангрена диабетической стопы в 1 случае неэффективна. 3, Обсуждение В последние годы лазерная терапия как «безболезненная терапия» пользуется всеобщим клиническим вниманием, помимо лечения боли, существует широкий спектр показаний. В 1988 г. компания Tokyo Medical Research Co., Ltd. разработала первый «прибор для лечения боли линейным поляризованным светом точечного типа», который основан на принципе «зеленого лечения» и лечит как симптомы, так и первопричины. В качестве источника света в приборе используется йодная лампа, с помощью оптического волокна передается линейно-поляризованный свет широкого спектра ближнего инфракрасного диапазона, в диапазоне 600 ~ 1600 нм, окно пропускания человеческого тела, выходная мощность до 2200 мв световых волн, эффективное воздействие на глубину тканей человеческого тела более 125px. Основываясь на принципе, что терапевтический эффект светотерапевтического прибора зависит от количества энергии света, достигающего глубины тканей человека, и метода лечения, СЛ может эффективно лечить широкий спектр заболеваний. SL использует направленность лазера и характеристики точечного линейного поляризованного света, избегая одной длины волны лазера, низкой терапевтической эффективности дефектов; использует обычный инфракрасный диапазон длин волн, преимущества хорошего теплового эффекта, избегая обычного инфракрасного рассеяния, поглощения, отсутствия поляризованного света дефектов, поэтому SL и обычный инфракрасный свет, и лазерный терапевтический инструмент с преимуществами окружающей среды организма могут эффективно регулировать стабильность человеческого организма, регулировать вегетативную нервную систему, эндокринную и иммунную функции. Механизм действия СЛ включает: торможение нервного возбуждения, расслабление мышц; расширение сосудов, улучшение кровотока, содействие всасыванию воспалительных экссудатов; содействие выработке активных веществ; регулирование вегетативной нервной системы; ускорение метаболизма и очищение от патогенных и вызывающих боль веществ; содействие выработке коллагена; содействие циркуляции лимфы; регулирование стабильности внутренней среды организма; избирательная блокада нервов, проводящих боль; содействие всасыванию воспалительных экссудатов, подавление воспалительных реакций и др. реакций и т.д. Благодаря механизму действия СЛ обладает широким спектром клинических эффектов, таких как повышение температуры очага поражения, способствующее неоваскуляризации и улучшению кровотока; стимулирование синтеза белка; повышение активности ферментов; повышение синтеза коллагена; иммуномодуляция (активация и ингибирование); бактерицидное (противовоспалительное) действие. СЛ благодаря вышеуказанному механизму действия и клиническим эффектам может быть эффективна при лечении различных заболеваний, а также благодаря безопасности, безболезненности, неинвазивности, отсутствию побочных реакций, менее широко принимается пациентами, а также благодаря простоте действия, управляемости и широко используется в клинической практике, однако СЛ, поскольку она известна как болеутоляющий инструмент, основной целью применения все же является лечение боли. В этой группе пациентов с посттравматическим отеком лучезапястного и коленного суставов после одной процедуры отек значительно уменьшился, отек и болевые симптомы, вызванные отеком, также уменьшились и даже исчезли, а подвижность сустава увеличилась, что вызвало высокую удовлетворенность пациентов. У тех же пациентов с послеоперационным отеком после каждой процедуры отек значительно уменьшался, и, соответственно, улучшалось кровообращение. Таким образом, можно предположить, что если ортопедические пациенты, перенесшие операцию на суставах конечностей, смогут регулярно получать лечение СЛ после операции, то это должно эффективно уменьшить и сократить степень и продолжительность послеоперационного локального отека, что будет способствовать функциональной нагрузке на суставы в послеоперационном периоде, а следовательно, уменьшит и частоту возникновения послеоперационной тугоподвижности суставов? В нашей группе два пациента с болью в пятке поступили с хромотой и болью при приземлении на пораженную пятку. Через 10 мин непрерывного облучения зондом типа SLC больная пятка смогла приземлиться на землю и выйти из клиники. Удовлетворенность пациента была высокой. Целью второго посещения было закрепление терапевтического эффекта. Причинами боли в поясничном отделе являются растяжение связок, растяжение поясничных мышц, грыжа поясничного диска, стеноз поясничного отдела позвоночника и т.д. Растяжение связок и растяжение поясничных мышц в основном вызваны местным асептическим воспалением, которое стимулирует нервные окончания и вызывает боль, а грыжа поясничного диска и стеноз поясничного отдела позвоночника — отеком, вызванным сдавливанием нервов, и противовоспалительное и деконгестивное действие SL может играть роль спазмолитического и обезболивающего эффекта. Имеются данные об отсутствии статистической разницы в эффективности СЛ для лечения хронической боли при травме мягких тканей по сравнению с терапией нервными блоками. Наша группа была ограничена устаревшими инструментами и ограниченным числом пациентов, и контролируемое исследование не проводилось, однако эффективность СЛ в лечении хронической боли при травме мягких тканей очевидна, а по сравнению с возможными побочными эффектами гормонов при медикаментозной нервной блокаде и травматичностью операции, СЛ выигрывает с высокой степенью безопасности. Кости, суставные хрящи, мышцы, сухожильные влагалища, связки, бурсы, нервы, кровеносные сосуды и даже кожа травмируются чаще, чем при острых травмах, а популярность Интернета в XXI веке и появление поколения «низкоголовых» привели к увеличению числа пациентов, страдающих хроническими травмами мягких тканей и болями, и СЛ была бы очень удобным, экономичным и эффективным методом лечения. Сообщалось, что для пациентов с грыжей диска поясничного отдела позвоночника СЛ в сочетании с массажем, иглоукалыванием или блокадой нервов может дать синергетический эффект. Поскольку амбулаторная клиника не может удовлетворить асептические требования к внутрипозвоночному нервному блоку, эта группа в основном использует блок болевых точек, блок поперечного отростка L3, блок кольцевого прыжка и другие методы в сочетании с лечением SL, чтобы достичь того же эффекта внутрипозвоночного блока, так что сочетание безопасности, несомненно, является болевым амбулаторным бизнесом, можно ожидать, что он откроет развитие гарантии. Замороженное плечо, известное также как «50 плеч», имеет высокую частоту встречаемости среди пожилых людей. Для пациентов с легкой и средней степенью тяжести после стандартного курса лечения эффект от СЛ статистически не отличается от эффекта от блокады нервов. В прошлом пациентов с умеренным или тяжелым «замороженным плечом» лечили с помощью болевой точки + внутриполостной инъекции в плечевой сустав. Комбинация СЛ и блокады нервов обладает более высокой эффективностью, меньшим риском и меньшим количеством побочных эффектов, чем монотерапия. По данным Wang Qiuhua et al., частота побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с дегенеративным остеоартрозом коленного сустава, длительно принимавших НПВС, составила 35%. Инфракрасное излучение, попадающее на очаг поражения «суперлазерного прибора для лечения боли», с одной стороны, способствует поглощению воспалительной жидкости в полости коленного сустава, с другой — ускоряет метаболизм суставного хряща, способствуя рассеиванию и рассасыванию синовита коленного сустава и облегчая боль пациента, а с третьей стороны, выполняет функцию ускорения микроциркуляции в коленном суставе локально и восстановления поврежденного хряща коленного сустава и улучшения функции коленного сустава. функции коленного сустава. Таким образом, терапевтический эффект данной группы больных дегенеративным остеоартрозом коленного сустава с болями в коленном суставе является идеальным. В этой группе было 2 пациента с болями в нижней части живота, оба из которых имели в анамнезе операции на нижней части живота, с длительными послеоперационными болями в животе, бессонницей и отрицательными эмоциями. После лечения СЛ наступило выздоровление. Высказано предположение, что этиологической причиной могут быть послеоперационные кишечные спайки. В связи с большим прогрессом малоинвазивной хирургии в последние годы актуальным является вопрос о качестве периоперационного выживания. Согласно механизму действия СЛ, СЛ может играть положительную роль в предоперационном сне пациентов, послеоперационном обезболивании и профилактике спаечного процесса в кишечнике, что необходимо проверить в дальнейшей клинической практике. Сообщалось о лечении постгерпетической невралгии с помощью СЛ, однако в нашей группе в двух случаях эффективность не была достигнута, а мы не имеем достаточного опыта в этой области. СЛ должна быть эффективна при лечении язв диабетической стопы, но она явно неэффективна при лечении гангрены диабетической стопы. В процессе использования СЛ, если мы хотим достичь хорошего терапевтического эффекта, Сяо Цзяньбинь и др. предлагают: (1) выбор хорошей точки облучения является предпосылкой для обеспечения терапевтического эффекта; (2) выбор более высоких условий облучения является важным фактором для обеспечения терапевтического эффекта. В XXI веке приборы для фототерапии, безопасные и имеющие меньше побочных реакций, могут иметь широкие перспективы применения. Оборудование СЛ, используемое в нашей клинике, старое и не может достичь идеального рабочего состояния. Но, несмотря на это, мы видим точный эффект от СЛ-терапии и широкий спектр показаний и возможностей ее применения. СЛ очень хорошо подходит для клиник лечения боли и может эффективно улучшить качество жизни пожилых пациентов; для пациентов, столкнувшихся с неэффективностью различных методов лечения боли, СЛ предоставляет дополнительный вариант; с точки зрения стоимости лечения СЛ имеет высокий коэффициент экономической эффективности и заслуживает продвижения в широкие массы. В заключение следует отметить, что точечный аппарат для лечения боли линейным поляризованным светом заслуживает дальнейшей практики, исследований и внедрения в клиническую практику.