Астма, известная в медицине как бронхиальная астма, — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися приступами хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля. Это хроническое воспаление вызывает повышенную чувствительность дыхательных путей, что приводит к обструкции дыхательных путей и нарушению дыхания при воздействии различных раздражителей. Если астму не лечить, она может нанести большой ущерб функции легких, вызвать эмфизему и даже смерть.
В последние десятилетия распространенность и смертность от астмы во всем мире увеличивается. В настоящее время в мире насчитывается 300 миллионов больных астмой, а 1/250 часть всех смертей в мире вызвана астмой, что делает астму хроническим респираторным заболеванием, представляющим серьезную угрозу для здоровья населения в современном мире.
В Китае число больных астмой достигло 30 миллионов человек, а показатели заболеваемости и смертности в последние годы растут. Данные национального обследования детской астмы 2000 года показали, что уровень распространенности детской астмы среди городских детей в возрасте от 0 до 14 лет в Китае колеблется от 0,15% до 3,14%, в среднем 1,94%, что в 1 раз выше, чем в 1990 году, и достигает 3,05% в нашей провинции (Аньхой). В то же время ВОЗ объявила, что уровень смертности больных астмой в возрастной группе от 5 до 34 лет в Китае достигает 36,7/100 000, что является одним из самых высоких показателей смертности от астмы в мире.
Астма может возникнуть в любом возрасте, и ранее считалось, что она менее распространена среди детей, однако последние эпидемиологические исследования показали, что 84,8% случаев заболевания приходится на возраст до 3 лет.
Пик приступов астмы приходится на осень и зиму
Начало детской астмы тесно связано со временем года и чаще всего развивается или повторяется осенью и зимой, когда при соответствующей температуре и влажности в помещении размножаются пылевые клещи и значительно увеличивается количество аллергенных компонентов в воздухе, что приводит к усилению аллергического воспаления в дыхательных путях детей с астмой и очень чувствительному и гиперреактивному состоянию, которое в медицине известно как «гиперреактивность дыхательных путей». В медицине это известно как «гиперреактивность дыхательных путей». В это время астма может быть спровоцирована, когда дыхательные пути стимулируются различными внешними факторами, такими как вдыхание холодного воздуха или респираторные вирусные инфекции.
Кроме того, климат очень изменчив в осенние и зимние месяцы, с большими перепадами температур, а иногда и резким понижением температуры, к которому трудно адаптироваться детям с астмой.
Кашель как основной симптом
Астма может возникать как раз в несколько месяцев, так и каждый день. Типичный приступ астмы очень легко диагностировать, но у некоторых детей наблюдается только хронический кашель, называемый «кашлем варианта астмы» или «аллергическим кашлем». «Это заболевание характеризуется постоянным кашлем продолжительностью >1 года.
Он характеризуется упорным кашлем в течение >1 месяца; часто приступы возникают ночью и/или рано утром, усугубляются при физической нагрузке, холодном воздухе или специфическом запахе, с небольшим количеством мокроты и без клинических признаков инфекции, таких как лихорадка или гнойная мокрота, или после длительного лечения антибиотиками; после приема некоторых хрипящих и противоаллергических препаратов кашель четко контролируется. Если развивается такой кашель, даже без значительных хрипов, важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать задержек.
Поиск и предотвращение аллергенов Уменьшение приступов астмы
Астма — это аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, и первое, что нужно искать, — это аллергены. Родители могут отвести ребенка в больницу для проведения теста на аллергены в сыворотке крови или кожного теста на аллергию. Пылевые клещи, тараканы, перья и перхоть животных, пыльца, грибки и многие продукты питания являются распространенными аллергенами, причем у некоторых детей аллергия проявляется на одно вещество, а у некоторых — на несколько. Многочисленные исследования показали, что не все астматики могут найти аллергены и не у всех аллергиков развивается астма, но если вы можете найти аллерген и меньше или совсем не контактировать с этим веществом, вы можете уменьшить количество приступов астмы.
1. Избегание перечисленного ниже может улучшить контроль астмы и уменьшить потребность в лекарствах.
Курение: воздержитесь от табака, ни пациент, ни родители ребенка не должны курить;
Лекарства, продукты питания и добавки: избегайте их, если известно, что они могут вызывать симптомы астмы;
2. рекомендуется избегать воздействия следующих веществ, если это целесообразно.
Клещи домашней пыли: еженедельно стирайте простыни и одеяла в горячей воде и сушите в сушильной машине или на солнце. Заверните подушки и подушечки в герметичные чехлы. Замените ковры на твердый пол (особенно в спальнях). Если позволяют условия, используйте пылесос с фильтром. Убейте мелких насекомых акарицидами или дубильной кислотой, но эти операции должны проводиться, когда пациента нет дома.
Домашние животные: Не держите пушистых домашних животных, таких как кошки, собаки или кролики, или вынесите их из дома, по крайней мере, из мест отдыха, и часто мойте их;
Тараканы: часто и тщательно проводите уборку и используйте инсектицидные спреи, но убедитесь, что пациента нет дома, когда используются спреи.
Пыль и плесень на улице: закрывайте двери и окна и оставайтесь в помещении, когда уровень пыльцы, пыли и плесени высок (например, сезон дождей, сменяющийся солнечными и ветреными днями, сезон сжигания соломы), а на улице надевайте маску;
Плесень в помещении: уменьшите влажность воздуха в помещении и часто очищайте влажные помещения.
Укрепление ухода и физической формы
Родители должны обращать внимание на тепло и холод своих детей в соответствии с меняющимся климатом и вовремя добавлять и снимать одежду, чтобы предотвратить простуду и грипп. Ежедневный рацион ребенка должен быть легким и обеспечивать достаточное питание. Ешьте больше продуктов, богатых белком, витаминами и микроэлементами, таких как постное мясо, птица и яйца, соевые продукты и овощи, дыни и фрукты, чтобы укрепить способность сопротивляться болезням. Не допускать перенапряжения, обеспечить достаточный сон, усилить физические нагрузки, повысить физическую форму и улучшить приспособляемость и толерантность организма к изменению климата.
Пациенты с умеренной и тяжелой астмой должны проходить ежегодную вакцинацию против гриппа. Инактивированная вакцина против гриппа безопасна для взрослых и детей старше 3 лет.
Хотя физическая активность иногда может спровоцировать приступ астмы, дети с хорошо контролируемой астмой могут участвовать во всех видах физической активности совершенно нормально, а появление симптомов астмы после активности часто указывает на неадекватные меры лечения и неспособность хорошо контролировать астму. В настоящее время считается, что детям с астмой следует позволить жить жизнью обычного ребенка и не препятствовать их активности. Регулярное участие в соответствующей физической активности полезно для физического развития, физического и психического здоровья ребенка. Дети с астмой подвержены приступам астмы из-за эмоционального стресса, длительного бездействия и плохой сопротивляемости болезни.
Вдыхание быстродействующего бета2-агониста или прием модулятора лейкотриена перед напряженной физической нагрузкой может помочь предотвратить приступы.
Астма и генетика
Астма — это полигенное заболевание, что означает, что у ребенка с астмой есть ген предрасположенности к астме или аллергия, которую часто называют эндогенной причиной, но для ее развития требуется сочетание факторов окружающей среды или провоцирующих факторов (экзогенных).
С клинической точки зрения, вероятность развития астмы выше у детей с семейным анамнезом. Если оба родителя больны астмой, вероятность развития астмы у детей выше на 60%, если один родитель болен астмой, вероятность развития астмы у детей выше на 20%, если один из родителей не болен астмой, вероятность развития астмы у детей выше на 6%, а если больше близких родственников больны астмой, вероятность развития астмы у следующего поколения также выше.
Ключевые моменты в диагностике астмы у детей
1. Большинство хрипов у детей старше 5 лет — это астма;
2. чем младше ребенок, тем выше вероятность того, что повторяющиеся хрипы вызваны другими причинами, такими как вирусные инфекции или врожденные аномалии дыхательных путей;
Если у ребенка с хрипами в возрасте до трех лет есть один из двух основных факторов риска (например, родители с историей астмы или история экземы у ребенка) или два из трех второстепенных факторов риска (например, эозинофилы периферической крови >4%, хрипы без симптомов простуды и пищевая аллергия или аллергический ринит), то риск развития астмы к школьному возрасту может быть предсказан по следующим факторам риска Риск увеличивается в 5-10 раз. Если за последний год произошло более 3 эпизодов хрипов, то 76% детей к школьному возрасту будут страдать астмой.
4. Симптомы указывают на диагноз астмы, если они возникают или ухудшаются при воздействии перхоти животных, химических частиц тумана, перепадов температуры, клещей домашней пыли, при приеме лекарств (аспирин, бета-блокаторы), физических нагрузках, пыльцы, респираторных (вирусных) инфекций, дыма, сильных эмоциональных проявлениях.
5. при диагностике астмы у детей необходимо исключить другие причины хрипов у детей: например, аспирацию инородного тела, хронический синусит, гастро-эзофагеальный рефлюкс, рецидивирующие вирусные инфекции нижних дыхательных путей, бронхолегочные аномалии развития, туберкулез, врожденные аномалии развития дыхательных путей, иммунодефицитные состояния, врожденные пороки сердца и др.
Можно ли вылечить детскую астму без лечения? -Лечить или нет, не одно и то же
Некоторые родители думают: «Детская астма пройдет к взрослой жизни, неважно, лечить ее или нет». Это неверно и часто упускается благоприятный момент для лечения детской астмы.
Детская астма — это хроническое заболевание легких, которое трудно вылечить за короткий промежуток времени. Однако у большинства детей астму можно контролировать при своевременном и систематическом лечении. Для контроля астмы существует множество лекарств, и при правильной диагностике и лечении большинство детей достигают уровня «контроля»: отсутствие беспокоящих симптомов, таких как дневной или ночной кашель и хрипы или пробуждение; отсутствие ограничения активности; нормальная функция легких; отсутствие острых приступов; отсутствие необходимости в экстренной помощи.
Большинство детей излечиваются или самоизлечиваются при длительном контроле. Подростковый возраст — это важная возможность для детей с астмой выздороветь, поскольку созревают их органы и системы, особенно эндокринная функция и иммунная регуляция, и повышается их способность сопротивляться болезни.
Если дети с астмой не вылечиваются к подростковому возрасту, они становятся взрослыми с астмой. В это время длительное воспаление дыхательных путей и повторяющиеся приступы астмы часто вызывают структурные изменения, такие как гиперплазия и гипертрофия гладких мышц дыхательных путей, что в медицине известно как «ремоделирование дыхательных путей», что приводит к необратимой обструкции дыхательных путей и даже эмфиземе, при которой не только теряется шанс на излечение, но и Функция легких сильно нарушена.
Хотя некоторые дети с астмой «излечиваются» без лечения, через несколько лет у них случается рецидив, а большинство астматиков, у которых астма развивается в возрасте около 40 лет, страдали астмой в детстве. Поэтому важно проявлять инициативу в профилактике и лечении детской астмы, а также астмы у взрослых.
Избалованные дети склонны к заболеванию астмой
В наше время дети являются украшением семьи и их чрезмерно балуют. Это, в сочетании с повсеместной вакцинацией, использованием антибиотиков и снижением вероятности бактериальных инфекций, неизбежно приводит к отсутствию необходимой нагрузки на иммунную систему и повышает вероятность возникновения астмы. Многие родители намеренно держат своих детей подальше от естественной среды обитания, опасаясь болезней и чрезмерной чистоты, чтобы они реже подвергались воздействию определенных бактерий и инфекций.
На самом деле, родители не обязаны этого делать, поскольку нормальный ребенок может иметь 5-7 инфекций в год от различных возбудителей, таких как простуда и гастроэнтерит, в возрасте до 2 лет. Каждая инфекция заставляет организм соответствующим образом приспосабливаться, тем самым балансируя и созревая иммунную систему и объективно снижая шансы развития аллергических заболеваний, таких как астма, в будущем. Это так называемая «гигиеническая гипотеза» патогенеза астмы.
Десенсибилизирующая терапия важна для поддержания
Астма — это аллергическое или аллергологическое заболевание. Основными методами лечения аллергии являются контроль окружающей среды, медикаменты и десенсибилизация. Экологический контроль обычно называют «держаться подальше от аллергенов», но есть много аллергенов, которых невозможно избежать в жизни. Хотя фармакотерапия может быть эффективна при лечении аллергии, применение простых противоаллергических препаратов иногда трудно добиться желаемых результатов, когда невозможно избежать воздействия аллергена. В настоящее время стандартизированная аллерген-специфическая иммунотерапия (обычно называемая десенсибилизацией) проводится в некоторых крупных больницах, и ее эффективность высоко оценена экспертами в стране и за рубежом.
Десенсибилизирующую терапию обычно начинают с низкой дозы, вводимой инъекционно или сублингвально один или два раза в неделю, а затем постепенно увеличивают до поддерживающей или максимально переносимой дозы, постепенно увеличивая интервал между приемами, при этом курс лечения длится более двух лет. Чтобы достичь желаемого эффекта, ребенок и родители должны придерживаться регулярного лечения. Некоторые пациенты после достижения результатов прекращают прием лекарств или увеличивают интервал между процедурами, что может повлиять на эффективность лечения.
Перед проведением десенсибилизации важно сначала провести тестирование на аллергены, чтобы найти аллергены и убедиться, что десенсибилизация не проводится во время приступа астмы или других аллергических заболеваний. Если во время десенсибилизации у вас случился острый приступ астмы, вам следует прекратить десенсибилизацию и возобновить лечение, когда кашель и хрипы будут под контролем. В день десенсибилизации следует избегать интенсивных физических нагрузок. О любых аллергических реакциях, таких как сыпь или ощущение сдавленности в груди, следует незамедлительно сообщить врачу.
Десенсибилизация включает в себя изготовление препаратов распространенных, но неизбежных аллергенов, таких как пыльца и пылевые клещи, в различных концентрациях и введение их пациенту в регулярных дозах от низкой до высокой концентрации путем инъекций или сублингвального приема. В результате повторного воздействия специфического аллергена у пациента развивается толерантность к нему, и при повторном контакте с этими аллергенами проявление симптомов значительно уменьшается или отсутствует. Десенсибилизация подходит для пациентов с различными аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка и кожная аллергия, и особенно эффективна при лечении астмы, вызванной вдыхаемыми аллергенами.
Правильное лечение астмы Устранение неправильных представлений
Лечение причины, избегание аллергических веществ и десенсибилизация организма для повышения его сопротивляемости болезни могут уменьшить количество приступов астмы, но многие страдающие астмой имеют аллергию на широкий спектр факторов окружающей среды, и полностью избежать их воздействия практически невозможно.
Поэтому очень важно принимать лекарства для поддержания контроля астмы, так как при контролируемой астме пациент менее чувствителен к этим факторам риска. Современные препараты для лечения астмы в принципе можно разделить на две категории: «препараты для длительного контроля» и «препараты для быстрого облегчения»: препараты для контроля астмы, такие как ингаляционные глюкокортикоиды (ICS), бета2-агонисты длительного действия (которые должны сочетаться с ICS), лейкотриен Для облегчения состояния обычно используются ингаляционные глюкокортикоиды (ICS), β2-агонисты длительного действия (должны сочетаться с ICS), модуляторы лейкотриена, теофиллин медленного высвобождения и т.д.; и быстродействующие β2-агонисты, ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллин короткого действия и т.д.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИКС) являются препаратами первого выбора для долгосрочного контроля астмы и имеют преимущество в том, что действуют непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей через ингаляцию, оказывают сильное местное противовоспалительное действие и имеют мало системных побочных эффектов. Однако детям с астмой разного возраста требуются разные ингаляционные устройства, чтобы вдыхаемое лекарство достигало мелких дыхательных путей для оказания терапевтического эффекта. Ингаляционные бета2-агонисты быстрого действия являются препаратами выбора для облегчения симптомов астмы и обычно используются в течение короткого периода времени или временно, когда симптомы астмы присутствуют.
Стандартизированный план лечения астмы и курс приема лекарств различаются у разных людей, поэтому следует обратиться за консультацией к специалисту. В целом, первым шагом является оценка контроля астмы ребенка, а затем выбор плана лечения, который позволит ребенку достичь контроля астмы, с постоянным наблюдением для поддержания контроля астмы.
Постоянный мониторинг симптомов астмы и функции легких — важный способ узнать, находится ли состояние ребенка под контролем или нет. В клинической практике для мониторинга состояния ребенка обычно используется простой измеритель функции легких — тахиметр пикового потока.
Поскольку они недороги (несколько долларов) и просты в использовании (нужно только сильно дуть один раз в день утром и вечером), дети с астмой старше 4 лет могут приобрести тахограф пикового потока и постоянно контролировать его дома, каждый раз записывая результаты, что часто называют «дневником астмы». При последующем наблюдении за пациентом врач может использовать этот «дневник астмы», чтобы определить, насколько хорошо состояние ребенка контролируется с течением времени.
Родители также могут использовать результаты мониторинга пиковой скорости потока для выявления ухудшения состояния или приступов астмы. Например, внезапное снижение пиковой скорости потока у ребенка более чем на 30% указывает на возможный приступ в любое время.
Многие родители детей с астмой имеют неверные представления о лечении астмы, например, об использовании антибиотиков для «уменьшения воспаления» после появления симптомов кашля и хрипов, не понимая, что астма — это аллергическое, а не инфекционное воспаление, и что антибиотики для «уменьшения воспаления» могут принести больше вреда, чем пользы в отсутствие сопутствующей бактериальной инфекции. «Противовоспалительное» лечение астмы без совместного заражения бактериями может принести больше вреда, чем пользы. Во-вторых, считая, что длительно применяемые ингаляционные глюкокортикостероиды имеют большие побочные эффекты и влияют на рост и развитие детей, они неохотно придерживаются профилактического лечения, у них часто возникают повторные приступы, и им часто вводят внутривенные жидкости.
Фактически, ингаляционные глюкокортикостероиды рекомендованы ВОЗ в качестве препаратов первого выбора для лечения астмы из-за их небольшой дозировки и малого количества системных побочных эффектов. Напротив, острые приступы астмы часто требуют больших объемов внутривенных инфузий глюкокортикостероидов, а типичная 3-дневная инфузия эквивалентна более чем полугодовому приему ингаляционных гормонов, поэтому можно представить, что последние имеют больше побочных эффектов. Есть также люди, которые каждый день смотрят на «чудодейственные средства» от астмы, пытаясь избавиться от болезни за несколько дней, раз и навсегда. Представьте себе, если бы нашлось такое чудодейственное средство от астмы — серьезной глобальной проблемы общественного здравоохранения, за которую можно было бы получить Нобелевскую премию по медицине.
Различные широко используемые пиковые расходомеры.
Часто используемые ингаляционные устройства — емкости для хранения тумана