I. Определение.
Детский церебральный паралич, также известный как церебральный паралич, — это непрогрессирующий синдром поражения головного мозга у детей в возрасте от рождения до одного месяца после рождения, вызванный различными причинами. Он проявляется в виде центрального двигательного дефицита и постуральных аномалий и может сопровождаться умственной отсталостью, эпилепсией, поведенческими аномалиями, зрительными и слуховыми нарушениями, а также нарушениями речи.
Поскольку причиной заболевания является период до рождения до 4 недель после рождения, оно может проявляться некоторыми симптомами в младенчестве, которые можно наблюдать при исследовании примитивных рефлексов, пассивного мышечного тонуса, активного мышечного тонуса и моторного развития, но поскольку нервы у детей в раннем возрасте контролируются подкорковыми центрами и управляются рефлексами, симптомы в основном нетипичны для травмы мозга в это время, а на исследование мышечного тонуса влияет множество факторов, особенно состояние ребенка в то время, поэтому ранний диагноз следует ставить с осторожностью.
II. Характеристика церебрального паралича: (элементы определения церебрального паралича)
1. возникновение в раннем возрасте, до или во время рождения ребенка
2. сам церебральный паралич является непрогрессирующим расстройством; церебральный паралич — это повреждение мозговой ткани во время роста и развития, а не в зрелой мозговой ткани; поэтому сам церебральный паралич является непрогрессирующим расстройством.
3. Основными нарушениями являются двигательный дефицит и постуральные аномалии. Поражения локализуются в головном мозге и вызываются различными факторами. Общие патологические изменения включают различную степень атрофии мозга, расширение желудочков, уменьшение количества нервных клеток и дегенеративные изменения. По этим причинам церебральный паралич является центральным синдромом двигательной дисфункции. Его основными нарушениями являются двигательный дефицит и постуральные аномалии.
III. Реабилитационное лечение
(i) Медицинская реабилитация.
1. Терапия движением
Терапия движением — это форма физической терапии (ФТ), которая направлена на восстановление двигательных функций ребенка. Она может подавить аномальные формы осанки и движений, способствовать развитию нормальной осанки и движений, а также улучшить способность выполнять повседневную жизнедеятельность.
(1) Принципы тренировки двигательных функций: (1) следовать правилам развития моторики от головы до хвоста и от проксимального до дистального конца; (2) подавлять аномальные двигательные паттерны и одновременно вызывать нормальные паттерны; (3) позволять ребенку сохранять нормальную осанку; (4) способствовать развитию симметричной осанки и движений; (5) вызывать и укреплять желаемый фиксированный двигательный паттерн и постепенно завершать скоординированное движение от одного до нескольких движений. (6) снять мышечный тонус до начала реабилитации.
(2) Ключевые моменты тренировки двигательных функций.
① Контроль головы: тренировка головы, чтобы она оставалась в нейтральном положении в положении лежа с крепко выпрямленной шеей, поднимать и поворачивать голову в положении лежа и поддерживать голову в вертикальном положении в положении сидя.
② Тренировка подъема с опорой: тренировка управления мышцами туловища, позволяющая поднимать, поворачивать и изгибать тело, постепенно достигая опоры на локти, опоры на руки и опоры в положении сидя.
③ Обучение переворачиванию: при переворачивании ребенок должен сначала поднять голову, поэтому переворачивание и поднятие головы тесно связаны.
④ Обучение сидению
⑤ Обучение стойке на коленях и высокому ползанию: тренировка способности поднимать туловище с постепенным смещением центра тяжести вверх.
⑥ Тренировка стояния и стойки Тренировку стойки можно выполнять, если в стойке на коленях достигнут определенный уровень контроля над тазом и тазобедренными суставами. Вы можете начать со стояния с поддержкой, затем стоять самостоятельно, чередовать держание предметов обеими руками во время стояния, установить равновесие стоя, стоять на одной ноге и при необходимости использовать вспомогательные средства.
(7) Тренировка ходьбы: если вы не можете стоять, вы не можете ходить, поэтому тренируйтесь с попеременными движениями ног, исходя из предпосылки стоять на одной ноге.
⑧ Прогрессивные и полезные тренировки для ходьбы: цель состоит в том, чтобы сформировать способность ходить не только по ровной поверхности, но и на большие расстояния и с ускорением, а также иметь возможность перешагивать через ворота и ходить по неровным дорожкам.
Основными целями лечения спастического церебрального паралича являются: снижение мышечного тонуса, подавление сгибательных движений и внутренней ротации туловища, содействие разгибательным движениям, абдукции и внешней ротации, содействие симметричным позам и предотвращение контрактур и деформаций. Основными целями лечения ДЦП с опорой на руки являются: контроль за поддержанием головы в промежуточном положении, контроль за движением конечностей к средней линии, подавление непроизвольных движений и постуральной шаткости, а также улучшение способности к выполнению повседневной жизнедеятельности.
(3) Обычно используется несколько видов двигательной терапии.
① Бобат-терапия: также известна как нейроразвивающая терапия. Согласно теории нейроразвития, детский церебральный паралич вызван черепно-мозговой травмой, влияющей на нормальное развитие мозга, что приводит к отставанию или задержке моторного развития; а также высвобождением аномальных постуральных рефлексов, приводящих к аномальным постуральным паттернам движения. Бобат-терапия использует принципы лечения: подавление аномальной рефлекторной активности, коррекция аномальной осанки, содействие появлению и развитию нормальных моторных функций, улучшение активности и подвижности в соответствии с вышеуказанной теорией.
(ii) Техника Руд: использование таких приемов, как пощелкивание и легкое давление, чтобы отрегулировать мышечный тонус конечности и вызвать активное движение.
(iii) Войта-терапия: Войта-терапия вызывает рефлекторные движения путем стимуляции определенных частей тела для создания обобщенного, скоординированного рефлекторного движения для развития и улучшения подвижной двигательной функции ребенка и подавления аномальных движений. Движения, вызываемые Войта-терапией, — это рефлекторное переворачивание (R-U) (рис. 19) и рефлекторное ползание на животе (R-K) (рис. 20). Благодаря повторяющемуся и регулярному выполнению таких подвижных движений, нормальные рефлекторные пути и паттерны движений стимулируются, а аномальные рефлекторные пути и паттерны движений подавляются в терапевтических целях.
(iv) Кондуктивное образование: Кондуктивное образование — это применение концептуальной системы образования в реабилитационной терапии для улучшения аномального функционирования дисфункционального человека. Это не чисто физическая терапия, а ситуация, когда дисфункциональный человек обучается различным функциональным движениям путем побуждения и достижения заранее определенных целей с помощью определенных средств. Это функциональное обучение достигается путем взаимодействия собственных внутренних факторов дисфункционального человека и внешней среды для активного и относительно самостоятельного выполнения функциональных движений с целью изучения, освоения и активного выполнения функциональных движений. Реабилитация, о которой идет речь в кондуктивном обучении, не только способствует улучшению функции, но и приводит к изменениям в личности и характере, т.е. к улучшению интеллекта, когнитивных функций и межличностных навыков, что, в свою очередь, способствует улучшению функции.
2. Трудовая терапия
Под трудотерапией ОТ понимается запланированный и целенаправленный подбор заданий из повседневной жизни ребенка, учебной, трудовой и познавательной деятельности с целью обучения ребенка восстановлению и освоению различных тонкокоординированных движений, трудностей в повседневной жизни и социальном взаимодействии, а также достижения определенной степени независимости и адаптивности. Наиболее важным аспектом трудотерапии является обучение деятельности повседневной жизни. Цель трудотерапии — дать возможность ребенку с церебральным параличом постепенно понять, на что он способен по мере взросления, а также научиться и развить способность самостоятельно справляться со своими проблемами. Основные виды деятельности включают кормление, туалет, одевание и раздевание, а также уход за собой.
Обучение приему пищи должно включать в себя различные уровни сложности приема пищи.
(1) Еда руками или ложками: в основном тренируется активное разгибание верхних конечностей, координация глаз-рук, хватание и раскрытие квадрата, координация рук-рот, кусание, смыкание губ, глотание и жевание, а также другие действия и задачи, которые необходимо выполнить.
(2) Прием пищи с помощью палочек: основное внимание уделяется координации и ловкости пальцев, вращению предплечья вперед и вращению назад.
Функции туалета должны включать в себя.
(1) Сидение на горшке в положении на корточках с поручнем: обучение ребенка балансу в положении стоя, управлению головой, симметрии тела, хватанию и отпусканию, подвижности бедер, сгибанию и разгибанию колена, дорсифлексии лодыжки, переходу из положения стоя в положение на корточках и переносу веса.
(2) Сидение на горшке: баланс сидения, контроль головы, симметрия тела, разгибание локтя, устойчивый захват, разгибание туловища, сгибание бедра, дорсифлексия лодыжки, абдукция нижних конечностей.
(3) Подъем из положения сидя на горшке: смена положения, перенос веса нижних конечностей.
(4) Контроль кишечника и мочи.
Функции одевания и раздевания включают
(1) одевание и раздевание: равновесие в положении сидя, координация рук.
(2) Надевание и снятие брюк: смена положения.
(3) Надевание и снятие носков: равновесие в положении сидя.
(4) Надевание и снятие обуви: изучение понятия «лево и право».
Уход за собой должен включать: мытье рук, мытье лица, чистку зубов и расчесывание волос.
3. Коррекция речи: основными нарушениями речи являются дизартрия и задержка речевого развития.
Дизартрия: включает в себя стимуляцию и развитие основных речевых моторных функций, улучшение дыхания и увеличение движений лица, таких как плач и смех.
Задержка речевого и языкового развития: программа обучения разрабатывается в соответствии с конкретной ситуацией ребенка, с использованием различных методов, таких как стимулирование артикуляции и использование речевых символов, чтобы ребенок мог понять понятия и значения языка и улучшить свою речь и навыки общения.
4.Культурная и физическая терапия: посредством игр и имитации ребенок мотивируется к участию, улучшает свою координацию, гибкость, выносливость и другие двигательные навыки, а также улучшает свои языковые и поведенческие навыки, такие как взаимодействие с другими, солидарность и сотрудничество.
5.Другие виды терапии: низкочастотная импульсная терапия, гидротерапия, лекарства, акупунктура, хирургия и т.д.
6. применение вспомогательных устройств и ортопедических приспособлений: цель — ① поддержание функционального положения конечностей; ② укрепление несущей способности конечностей; ③ предотвращение и исправление деформаций; ④ содействие развитию двигательных функций, тем самым улучшая способность заботиться о себе в жизнедеятельности.
(ii) Психологическая реабилитация
Психологическое развитие детей включает в себя развитие познания, внимания, памяти, мышления, воображения, воли, эмоций и настроения, а также личности. Это развитие связано с биологическими факторами, факторами окружающей среды и родительскими факторами. Наличие повреждений мозга у детей вызывает не только физические двигательные нарушения, но и эмоциональные и личностные проблемы и расстройства. Соответствующая психологическая поддержка оказывается в разное время, чтобы способствовать развитию большего потенциала ребенка.
(iii) Образовательная реабилитация
У пятидесяти процентов детей с церебральным параличом наблюдается сочетание умственной отсталости. В то же время двигательные нарушения, психологические отклонения и социальные факторы оказывают негативное влияние на их интеллект. Поэтому образование при церебральном параличе также рекомендуется на ранней стадии. Систематическое, планируемое и оцениваемое образование дает ребенку возможность получить образование, развить основные навыки и способность научиться жить и адаптироваться в обществе.
Обучение детей должно быть индивидуальным, разнообразным, основанным на сценариях и соответствующим по содержанию.
(iv) Социальные услуги
Социальные услуги призваны помочь детям с церебральным параличом решить проблемы, с которыми они могут столкнуться при возвращении в общество, такие как материальная, политическая и духовная поддержка и помощь, которую может предоставить общество; определенные возможности трудоустройства и т.д.
IV. Профилактика и раннее вмешательство.
В последние годы, благодаря постоянному развитию медицинских технологий, выживаемость недоношенных детей, детей с низким весом и детей с энцефалопатией средней и тяжелой степени становится все выше и выше. Вероятность того, что у этих детей из группы риска в конечном итоге будет диагностирован церебральный паралич, гораздо выше, чем у обычных младенцев и детей ясельного возраста, и диагностировать церебральный паралич на ранней стадии у детей в возрасте до трех месяцев гораздо сложнее. Однако, если у ребенка наблюдаются аномальные рефлексы, аномальные движения, аномальная осанка или отставание в движении, а затем он проходит реабилитацию, лучшее время для лечения ребенка упущено.