Импотенция — это состояние, при котором взрослые мужчины, достигшие половой зрелости, не могут совершить половой акт из-за снижения или потери эректильной функции, что приводит к неудовлетворительной сексуальной жизни. Современная мужская наука называет это эректильной дисфункцией (ЭД). Китайская медицина имеет долгую историю понимания импотенции, и в ее многолетней медицинской практике постепенно сформировались два основных взгляда на патогенез импотенции, а именно: взгляд на недостаточность почек и теория депрессии печени. Ниже рассматривается история формирования взгляда на импотенцию со стороны почечной недостаточности. 1. История возникновения названий импотенции 1. 1 В периоды до Цинь и Цинь-Хань симптомы импотенции в описательных текстах назывались в основном по различным аспектам импотенции, и возникло множество названий. В медицинской книге из гробницы Мавандуй Хань? Самое раннее название импотенции встречается в «Беседах о пути к Небу» [3], где импотенция называется «неспособность»; в «Рецепте здоровья» [3] она называется «неспособность встать» и «старая неспособность встать»; а в «Классике внутренней медицины Желтого императора [4, 5] записано название болезни «импотенция Инь», повлиявшее на последующие поколения врачей, а также «неспособность использовать аппарат», «неспособность использовать Инь», «неспособность использовать скрытую кривую «Шэнь Нонг Бэнь Цао Цзин»[6] также использует «импотенцию Инь» в качестве основного названия. 1. 2 В династии Цзинь, Суй и Тан импотенция часто называлась «импотенция инь» и «атрофия инь», и именование импотенции постепенно обобщалось. В «Классике пульса» Ван Шухэ при династии Западная Цзинь[7] она называлась «атрофия инь»; в «Классике акупунктуры и моксибустии» Хуанфу Ци[8] она называлась «импотенция инь» и «импотенция инь без применения»; а при династии Восточная Цзинь в «Рецепте после локтя» Гэ Хуна[9] она называлась «атрофия инь». 9] как «атрофия инь»; при династии Суй в «Трактате о происхождении различных болезней» Чао Юаньфана [10] как «импотенция инь», «атрофия инь» и «недостаточность инь». В период династии Тан, Сунь Сымяо «Приготовленная неотложная тысяча золотых сущностей»[11] назвал это «импотенцией инь» и «импотенцией инь без применения». 1. 3 Во времена династий Сун, Цзинь и Юань большинство случаев назывались «импотенция инь», «атрофия инь», «отсутствие процветания в общих делах» и «слабость пути ян». Термин «атрофия ян» уже использовался. В период династии Сун в книге Доу Цая «Книга сердца сороки? Божественная формула»[12] говорится: «У Фу Дань …… может также укрепить Ян и вылечить импотенцию, и более эффективен для людей с недостатком почек». Это первый случай, когда было использовано название «увядание ян». 1. 4 В период династий Мин и Цин номенклатура импотенции постепенно совершенствовалась и стабилизировалась, и хотя прежний термин не был отменен, появилось название «импотенция», и большинство практикующих врачей стали следовать ему. В эпоху династии Мин в книге Чжоу Чжигана «Наследие Шэньчжая? Название «импотенция» было записано в книге Чжоу Чжигана «Остатки Шэньчжая»[1] во времена династии Мин; в книге Чжан Цзебина «Цзин юэ цюаньшу? Импотенция»[12] есть специальный раздел, посвященный импотенции, и описаны древние категории лечения; в «Секретных записях разных свидетельств» династии Цин[13] четко сказано, что «импотенция — это импотенция». 2. связь между концепцией импотенции и недостаточности почек и основными названиями импотенции Исходя из вышесказанного, четыре основных названия импотенции — «импотенция», «атрофия ян», «импотенция инь» и «атрофия инь». «После династии Сун постепенно появился термин «атрофия ян», а в династии Мин появилась «импотенция инь». Термин «инь» является общим термином для мужских и женских половых органов; термин «ян» используется для различения мужских и женских половых органов и относится к мужским половым органам. Термины «атрофия» и «импотенция» имеют схожие значения и могут относиться к одному и тому же типу заболевания, за исключением того, что понятие «атрофия» более расширенное, чем понятие «импотенция». Слово «атрофия» может относиться как к болезни, так и к засохшей траве, в то время как «импотенция» может относиться только к болезни. Поэтому термины «иньская импотенция» и «ян-импотенция» относятся именно к слабости мужских половых органов. Слово «импотенция» имеет значение атрофии, атрофирования и слабости, и используется для обозначения импотенции мужского полового члена по аналогии с импотенцией. «Эволюция термина «импотенция инь» в «импотенцию ян» отражает изменение в понимании болезни, хотя разница всего в одном слове. Термин «ян» в слове «импотенция» не только относился к мужским половым органам, но и подразумевал понимание патогенеза и лечения импотенции. В результате сложная этиология импотенции была сведена к одному пункту, а именно к «недостатку ян», а лечение импотенции от почек путем согревания почек и укрепления ян постепенно стало основным взглядом на лечение импотенции последующими поколениями врачей. Таким образом, истоки идеи импотенции и недостатка почек можно увидеть в именовании импотенции. В исследовании древней литературы по импотенции Цинь Гочжэн[14] показал, что те, кто выступал за лечение импотенции только с помощью почек, или те, кто подчеркивал необходимость гармонизации функций почек при лечении причин импотенции, вместе составляли 91,89% от общего числа случаев, что указывает на то, что понимание патогенеза импотенции в китайской медицине в основном обсуждалось с позиции почек или с позиции нескольких органов и почек. Концепция импотенции и дефицита почек является важной отправной точкой для практиков ТКМ в понимании патогенеза импотенции, а также теоретическим краеугольным камнем лечения импотенции со стороны почек. 3. История импотенции из-за почек 3. 1 Физиопатологическая связь между сексуальной функцией и почками и органами Инь обсуждалась в древних медицинских книгах и классических трудах династий Цинь и Хань. Медицинская книга из гробницы Мавандуй Хань? Беседы на пути к Небу»[3]: «Если человек зол, но не велик, его мышцы не прибывают; если человек велик, но не крепок, его сухожилия не прибывают; если человек крепок, но не горяч, его ци не прибывает». Патогенез «не большой», «не твердой» и «не горячей» эрекции заключается в том, что мышцы, сухожилия и ци не прибывают. «Это было самое раннее обсуждение патогенеза импотенции и заложило основу теории патогенеза импотенции со стороны почек». В «Классике внутренней медицины Желтого императора»[4, 5] сухожилия и ци связывались с почками с точки зрения связи между меридианами и внутренними органами, а также обсуждалась связь пениса с почками и меридианами. Сухожилия Шао-Инь, которые начинаются под мизинцем, и сухожилия Тай-Инь …… и идут вверх через бедро Инь, и заканчиваются в аппарате Инь …… и сухожилиях Сунь.» Су Вэнь? «Золотой Т» — это слова, которые говорят: «Черный цвет на севере связан с почками и открывает отверстие в двух инь». Сухожилия почек связаны с органом инь, а почки открыты для передней и задней инь, поэтому, исходя из анатомических отношений, почки должны оказывать влияние на физиологическую функцию полового члена. Су вэнь? В Су Вэнь? Су вэнь? Верхний древних небесных истин, облако: «два восемь почек ци Sheng, небесный кожного сала, суть переполнения понос, инь и Ян и, следовательно, может иметь сына …… это их небесной жизни является чрезмерным, ци вены часто общие, и почки ци избыток.» На самом деле почки полны ци для того, чтобы иметь материальную основу для того, чтобы сущность могла иметь мужчин и женщин. В почках содержится сперма, которая отвечает за рост и репродуктивную функцию; сперма может преобразовывать ци, и достаточное количество почечной спермы может преобразовать почечную ци для нормальной репродуктивной функции у мужчин, чтобы не возникала импотенция. Обсуждая этиологию и патогенез импотенции с точки зрения почек, Су Вэнь? в трактате об импотенции: «Когда ум неисчерпаем, а желание не исполняется, намерение — импотенция вне тела; когда человек слишком часто входит в комнату, сухожилия спонтанно напрягаются, что приводит к импотенции сухожилий и белой импотенции»; а в книге Su Wen? книге «Великий трактат об инь и ян»: «В возрасте 60 лет инь становится импотентным, ци сильно ослабевает, девять отверстий неблагоприятны, нижнее неполноценно, а верхнее реально, и рыдания все выходят наружу», указывая, что чрезмерное сексуальное возбуждение и старение после расцвета жизни могут вызвать недостаточность почек и импотенцию. 3. 2 В династии Цзинь, Суй и Тан патогенез импотенции со стороны почек был уточнен, и патогенез импотенции объяснялся с разных точек зрения, включая почечный инь, почечный ян, почечную ци и почечную сущность. В период династии Западная Цзинь в книге Гэ Хуна «Рецепты для скорой помощи после локтя? Формула для лечения боли в талии и матке после инсульта» [9], которая представляет собой формулу для лечения всех видов боли в талии, или недостаточности и холодности почек, а также боли в пояснице и атрофии инь, четко указывает на патогенез недостаточности и холодности почек (недостаточность ян почек) при импотенции. В эпоху династии Тан в книге Сунь Сымяо «Готовность и срочность формулы «Тысяча золотых сущностей? Формула особняка мочевого пузыря? Разные тоники»[11]: «Для лечения дефицита Ян, зуда мошонки, остаточного мочеиспускания, утечки и дефицита, облако не работает, Цистанши тоник дефицита и польза формулы Ян». Считается, что ян-ци играет жизненно важную роль в сексуальной активности мужчин, утверждая, что «мужчины, которым принадлежит весь ян, часто живут в сухости, и когда ян-ци движется и сильно напрягается, это становится болезнью недостатка и травмы». Поэтому жизненные ворота являются необходимым условием для сексуальной функции; если огонь жизненных ворот выходит из строя, сухожилия цзун теряют свое тепло, что приводит к импотенции и бездействию, что в той или иной степени способствует развитию механизма лечения импотенции по теории «почки-ян». В эпоху династии Суй Чао Юаньфан «Трактат о происхождении болезней? В период династии Суй в «Трактате о происхождении различных болезней и состояний» Чао Юаньфана[10] считалось, что патогенез импотенции заключается в недостатке инь и ян почек. Если почки открыты для инь, если почки повреждены нагрузкой, то почки неполноценны и не могут быть прославлены органами инь, поэтому инь также слаб. Ян Шань Шань, «Хуан Ди Нэй Цзин Тай Су? Том 3? В комментарии «Инь и Ян»[4] говорится, что импотенция в пожилом возрасте связана с недостатком почечной ци: «Когда человеку 60 лет, почечная ци уменьшается, сущность уменьшается, и сухожилия становятся импотентными»; а в комментарии «Диагностика по пяти висцерам «Пульс почек при импотенции очень большой и полон ци и меньше крови, солнце полно ци, шао инь меньше крови, сущность меньше крови, поэтому инь импотентна». 3. 3 В периоды Сун, Цзинь и Юань продолжали углублять объяснение патогенеза импотенции из-за недостаточности почек в терминах недостаточности почечного ян, недостаточности почечной ци, недостаточности почечного инь, недостаточности почечной эссенции, недостаточности почечного инь и ян, под влиянием «формулы бюро» того времени, в которой использовались идеи тепла и сухости, и патогенез импотенции из-за недостаточности почечного ян был подчеркнут практикующими врачами. Кроме того, стали привлекать патогенный механизм между почками и другими внутренними органами, например, патогенный механизм импотенции объяснялся на основе «дефицита инь сердца и почек и гиперактивности ян», при котором вода в почках не могла помочь огню сердца, а огонь сердца был гиперактивным и истощал инь почек. В результате недостатка почечного инь сердечный ян теряет сдержанность почечного инь и становится гиперактивным, что приводит к импотенции из-за нарушения работы сердца и ума. 3. 4. Во времена династий Мин и Цин утвердилась идея импотенции с почкой в качестве ядра патогенеза, подчеркивая не только то, что недостаток почки вызывает импотенцию, но и то, что фактическая почка вызывает импотенцию, а также влияние эмоций и внутренних органов на почку, углубляя и воплощая в жизнь идею импотенции от почки, делая ее более совершенной. 3. 4. 1 «Страх вредит почкам» об импотенции В эпоху династии Мин в «Классиках» Чжан Цзебина[15] комментируются положения «Нэй цзина» о «страхе вредит почкам»: «Страх вредит почкам, потому что из-за него исчезает сущность. Тот, кто внезапно испугался, часто мочится, и даже импотенция является признаком этого». Считается, что страх может привести к импотенции. Цзин Юэ Цюань Шу? В главе об импотенции[2] подробно рассматривается патогенез импотенции, вызванной страхом. «Тот, кто испытывает страх, но не получает облегчения, также страдает от импотенции. В сутре говорится: «Страх вредит почкам, то есть почкам. Поэтому, испугавшись, человек теряет мочу, что свидетельствует о повреждении почек. Если испугаться в то время, когда ян находится в полном расцвете, то ян сразу же станет импотентом». В династии Цин в книге Е Тяньши «Клиническое руководство по медицинским случаям? Случай импотенции был прокомментирован Е Тяньши в династии Цин: «Есть также те, кто получает импотенцию из-за страха, потому что страх вредит почкам, а страх сбивает ци». 3. 4. 2 Теория импотенции, основанная на «огне жизненных ворот» и «огне жизненных ворот»: Чжан Цзебин[2], представитель тепло-тонизирующей школы медицины в династии Мин, основывался на том, что «энергия ян подобна небу и солнцу, если она потеряет свое место, жизнь будет нарушена и не проявится «Почка — главный источник воды, она принимает эссенцию пяти внутренностей и шести кишечников и скрывает ее», он предположил, что «большинство случаев импотенции у мужчин связано с недостаточностью жизненного огня и холодностью эссенции». Однако семь или восемь из десяти мужчин страдают от ослабленного огня, и только один — от сильного». 3. 4. 3 Теория импотенции, основанная на недостатке истинного инь: трактат Хань Шаньчжэна об импотенции[17] в конце династии Цин: «Тех, кто страдает от недостатка ян, мало, а тех, кто страдает от недостатка инь, много». Как мы можем говорить, что импотенция вызвана недостатком истинного огня?». Считается, что импотенция вызвана избытком огня в фазе, потворством половому акту или сильной мастурбацией, что истощает иньскую сущность и лишает сухожилия питания. 3. 4. 4 Теория импотенции, основанная на «огне в меридиане почек». В «Разных трудах по медицине Мин» Ван Луня [18] династии Мин, «меридиан почек подавлен огнем, и симптомы этой болезни вызываются приемом лекарств Phellodendron и Zhi Mu для очищения огня и укрепления почек». (Цзин Юэ Цюань Шу? Разные свидетельства? Импотенция»[2], хотя он подчеркивает, что отсутствие огня в жизненных воротах может вызвать импотенцию, он также указывает, что свидетельство фактического жара в почке также может вызвать импотенцию, как указано ниже: «Однако, независимо от того, есть огонь или нет, свидетельство пульса можно различить. Однако из десяти случаев есть только семь или восемь, когда огонь слабый, и только один, когда он сильный». 3. 4. 5 «Недостаток легких и почек» об импотенции: Ли Шичжэнь, династия Мин, «Бен Цао Ган Му? Главное лечение? Главное средство от всех болезней? Импотенция» [19]: «Импотенция, при сырости и жаре, относится к печени и селезенке; при недостатке — к легким и почкам». 3. 4. 6 Теория импотенции, основанная на «невзаимодействии сердца и почек», была более полным пониманием импотенции, вызванной невзаимодействием сердца и почек, среди медиков династий Мин и Цин. В династии Цин появилась работа Чэнь Шидуо «Запись о различении? Сердце и почки» также содержит недостаток почечной воды. Эссенции достаточно, чтобы передать сердцу …… хотя долгое сражение и не может истощить эссенцию; недостаток — сердцу нечем питаться, робость в середине, это не может сражаться». Неразрезанная версия медицинского случая Е Тяньши? Следующая формула? Линь Гуй Чжу Цзян Тан»[21]: «Непроходимость между сердцем и почками, сердцебиение и внутренняя робость, импотенция и бездействие»; «Эмоциональная и умственная ярость, непроходимость между сердцем и почками, импотенция при недосыпании». Книга доказательств? Том 9? В Дисциплине Эмоций, Том 9? 3. 4. 7 Теория импотенции от недостатка печени и почек: Сяо Цзин, династия Мин, Сюань Чжи Цзаочжэн Лунь? Медицинский трактат? Пять ци-диаграмм [22]: «Импотенция характеризуется тонкой спермой, хрупкими сухожилиями и костями, истощением печени и почек». Указывается, что недостаток ци в печени и почках может привести к импотенции. В династии Цин в книге Фэн Чжаожана «Тайная книга секретного саше Фэн? Размер различных заболеваний сочетается с размером ссылки [23]: «Ян-дао — это встреча сухожилий, колокол печени и почек, и собирание юань-ян». Недостатки включают недостаток почек и скользкую сущность, холодную сущность и ясную сущность, или недостаток твердости в событии, твердость, протекающую без эякуляции …… — все это недостатки сущности, и лечение всегда не более чем две семьи печени и почек, питающие сущность и кровь юань ян, охватывающие тот же источник Е и К». Указывается, что импотенция возникает при недостатке сущности и крови печени и почек. Теория импотенции из фактических доказательств печени и почек: Чжан Цзебинь «Цзин юэ цюань шу? Разные доказательства? Импотенция»[2]: «Если сырость и жар в печени и почках вызывают расслабление сухожилий, это тоже импотенция». Импотенция распознается из смеси недостатка печени и почек и актуальности: Чжэн Ютань, династия Цин, «Разные болезни, сердечный метод, сбор и объяснение? Импотенция инь и проскальзывание семени»[24]: «Из-за недостаточности печени и почек, сырости и скопления тепла в нижнем цзяо, что приводит к импотенции, потливости инь, проскальзыванию семени и жару пара». 3. 4. 8 «Недостаток ян селезенки и почек» при импотенции Чжан Цзебин, Цзин Юэ Цюань Шу [2]: «И Ци Дань, лечит недостаток селезенки и почек с холодом, легкой диареей и болями в животе время от времени, импотенцией и холодностью, и т.д.». Чэнь Сююань династии Цин, «Книга времен»[25]: «Возвращение Шао Дань, лечит недостаточность как селезенки, так и почек, безвкусную диету, менее блестящее лицо, слабость талии и коленей, сновидения о потере энергии или юношеской импотенции». 3. 4. 9 «Дефицит ян-ци в пяти органах» об импотенции, Чэнь Шидуо, династия Цин, «Запись о проницательности? В момент полового акта мужчина импотентен, а женщина мучается, но сначала импотентен мужчина, его ян не крепок, и сперме трудно эякулировать далеко. Если ци сильна, ян будет процветать, а если ци слаба, ян придет в упадок. Эта ци — истинная ци пяти органов, а не просто огонь Врат Жизни. Если пять органов будут убиты, истинная ци пяти органов истощится и не сможет помочь огню Врат Жизни, поэтому огонь Врат Жизни потерпит неудачу. 4. Потенциальные изменения во взгляде на импотенцию и недостаточность почек Подводя итог, мы можем более четко очертить теоретические контуры взгляда на импотенцию и недостаточность почек на основе эволюции древнекитайской медицинской литературы о патогенезе импотенции со стороны почек. От самой ранней интерпретации патогенеза импотенции в связи с анатомией меридианов и органов, до обсуждения импотенции в связи с дисбалансом инь и ян сущности в самой почке, а затем к более глубокой роли и взаимосвязи между почкой и другими внутренними органами и патогенными факторами в анализе импотенции и фактическом патогенезе заболевания, это также отражает эволюцию древней китайской медицинской теории и рассмотрение сущности импотенции и почечной недостаточности. В современной китайской медицине считается, что почка является хозяином воспроизводства, и на основе эссенции почки вырабатывает Тяньцзюэ, которое является источником фазового огня, а фазовый огонь является источником либидо и эрекции цзунчжу. Селезенка — источник ци и крови, она поддерживает и Тянь Куэй, и Цзун Цзы; Легкое — хозяин ци, и ци Легкого может достигать Воды Почки, которая также поддерживает эрекцию Цзун Цзы. Сосуд Печени «следует за бедренным Инь, входит в волосы и проходит через сосуд Инь»; сухожилия стопы Ян Мин и стопы Тай Инь «собираются в сосуде Инь»; сухожилия стопы Шао Инь и стопы Тюрк Инь «завязываются в сосуд Инь»; сосуды Чонг, Рен и Ду. Эти три канала берут свое начало из матки (сперматозоидной камеры у мужчин) и представляют собой три отдельных канала, из которых каналы Чонг и Рен являются основными путями передачи небесного сока, а канал Ду достигает непосредственно сухожилий цзун и влияет на эрекцию полового члена. Весь механизм импотенции по-прежнему основан на функции почек, при этом гармоничное функционирование пяти органов является ключом к сексуальной эрекции, а меридианы и сухожилия цзун — каналами для завершения сексуальной эрекции. Поэтому концепция импотенции и недостатка почек изменилась с течением времени.